老年冠狀動脈造影術后并發癥的原因分析及護理

楊素玉

[摘要] 目的 探討老年冠狀動脈造影術后并發癥的原因及護理。方法 2006年1月至2008年1月對256例老年患者行冠狀動脈造影術,對治療后并發癥進行分析,總結護理要點。結果 發生并發癥107例,均康復出院。結論 老年患者冠狀動脈造影術后并發癥的原因錯綜復雜,熟練的操作技術,重視術前護理,及時發現病情變化,有效地治療和護理,使降低并發癥的關鍵。

[關鍵詞]冠狀動脈造影;并發癥;護理

選擇性冠狀動脈造影術(SCA)是目前診斷冠心病最為可靠的方法,它可提供冠狀動脈病變部位、性質、范圍、側支循環狀況等的準確資料,有助于選擇最佳治療方案,是診斷冠心病的金標準。因該技術仍屬創傷性的手術,對機體不可避免的發生一些并發癥,如處理不當可直接影響患者的康復。我科自2006年1月至2008年1月對256例老年患者實施了冠狀動脈造影術,對其并發癥發生的原因及護理取得一些經驗,現報告如下。

1 臨床資料

256例患者中男163例,女93例,年齡60~82歲,平均68.8±8.1歲。其中急性心肌梗死39例,陳舊性心肌梗死51例,心絞痛59例,不典型胸痛、心悸而診斷為可疑冠心病107例。

2 結果

以并發癥的嚴重程度依次分為:心律失常10例,發生率為3.91%;低血壓5例,發生率為1.96%;穿刺部位血腫或滲血29例,發生率為11.3%;腰背部疼痛38例,發生率為14.9%;尿潴留13例,發生率為5.08%;造影劑不良反應2例(過敏性休克1例,心絞痛1例)發生率為0.79%。

3 并發癥的原因分析及護理

3.1 心律失常

3.1.1 原因 本組有6例室顫發生于插入導管后冠狀動脈造影時,發現室顫時立即撤出導管,給予電除顫后轉復;4例出現嚴重心動過緩,立即給予阿托品靜推后,心率逐漸恢復。冠狀動脈造影時發生心律失常與導管跨瓣膜及導管機械刺激左室心內膜,導致異位節律點興奮性升高有關[1]或有微血栓形成而造成心肌缺血、缺氧所致。

3.1.2 護理 在冠狀動脈造影術前,常規備除顫器、臨時起搏器及各種搶救藥品,開放靜脈通路。術中持續心電監護,嚴密觀察病情,準確及時向術者提供心電示波情況,術后送CCU病房監護12 h。本組發生的心律失常經立即吸氧,及時電除顫、靜脈對癥給藥后,無一例發生不良后果。

3.2 低血壓

3.2.1 原因 本組5例患者血壓下降至12/8kpa以下,均發生在術日,因導管插入過深,冠狀動脈痙攣,心肌收縮無力,或擴張劑應用,外加注射造影劑,原血漿滲透壓發生變化,患者進食量少,后容量不足等原因所致。

3.2.2 護理 術前了解患者基礎血壓,合理用藥,術中嚴密觀察患者血壓動態變化,備升壓藥,加強監護,術后在患者無惡心的情況下盡早進食水,保證靜脈通路加快輸液速度非常重要。本組發生的低血壓,經處理后血壓很快恢復正常。

3.3 穿刺部位血腫或滲血

3.3.1 原因 本組15例皮下淤血,12例血腫,經硫酸鎂濕墊敷后逐漸吸收,7例滲血經重新加壓包扎后出血停止。出血是冠狀動脈造影術較常見的并發癥,因術中應用肝素,短時間內動脈多次反復穿刺,壓迫止血點不徹底或術后穿刺下肢活動過早引起,且老年人凝血機制差,血小板功能弱,血管脆性大,又增加了老年患者術后出血的可能性。

3.3.2 護理 術后囑患者穿刺側肢體制動12 h,穿刺部位壓迫15~20 min或加壓包扎后,再用沙袋(1 kg左右) 壓迫6 h,壓迫點在皮膚穿刺點近心側1~2 cm處。護士在拔鞘管后2 h之內每15 min觀察1次血壓、脈搏、心律、足背動脈搏動情況及術側下肢溫度、色澤,詢問患者自覺癥狀,有無局部腫脹疼痛,潮濕等[1]。拔鞘管2 h之后每1 h觀察1次敷料、膠布,有無滲血,觸摸大腿根部周圍及腹壁是否變硬,大腿根部直徑與對側相比有無增粗等,直至術后6 h。避免腹壓增高的因素,教育患者咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點,以防穿刺點出血。加強基礎護理,協助排便,避免用力蹲起等動作,防止穿刺處鋪了出血。術前、術后的健康教育,使患者積極配合治療和護理,也是減少出血發生的關鍵。

3.4 腰背疼痛 原因 本組有38例發生腰背疼痛,主要與患者術后平臥、穿刺側肢體伸直并制動有關。經過我們向患者作術后教育,腰背疼痛明顯減輕。如:①非術側肢體可以自由活動;②術側下肢可以稍微外展、彎曲,不可大幅度彎曲;③術側下肢在去除沙袋壓迫后可以進行膝關節以下的彎曲與伸展運動,以防止血栓形成。但對于有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者,一定不要用力擠壓、擠捏下肢[2],術后24 h可下床活動;④也可采用下肢與身體成20°角的半臥位以減輕疼痛,消除疲勞[3];⑤用手壓穿刺部位,隨意水平移位術肢或根據需要給予術側側臥位可減少疼痛和尿潴留等等。38例患者經以上方法的實施,在保證不引起局部出血基礎上,適當調整體位,提高了患者的自我護理能力和舒適度,使患者盡快康復。

3.5 尿潴留

3.5.1 原因 本組13例患者尿潴留發生在術后12 h內,2例男性患者經協側臥并抬高床頭20~30°角后自行排便。3例患者經下腹部熱敷按摩后排便,8例患者有前列腺肥大經誘導排尿失敗而導尿。因患者不習慣床上排便、緊張以及老年患者前列腺肥大所致。

3.5.3 護理 應注意術前進行床上排便訓練,對前列腺肥大的老年患者,術前進行藥物治療,術后做好解釋,減輕心理負擔,并積極誘導,采取必要措施。

3.6 造影劑不良反應

3.6.1 原因 本組使用的造影劑為代維顯碘賽羅胺注射液,術前碘過敏試驗均為陰性,其中1例在術后1.5 h后發生遲發型過敏性休克,經積極搶救患者脫離危險。1例發生輕度過敏反應,表現為皮疹,給予地塞米松5 mg靜脈推注后癥狀緩解。因老年患者不宜問出過敏史,機體對過敏藥物反應慢所致。

3.6.2 護理 術前用非離子型造影劑(如歐蘇、代維顯、歐乃派克)作碘過敏試驗時,應與泛影葡胺作比較,其陽性預測值敏感性、特異性均為100%。同時注意高危人群的識別:有藥物過敏史或過敏性體質患者,有哮喘、濕疹、蕁麻疹及肝腎功能不全的患者,1歲以下的小兒和60歲以上的老年患者應當慎用。一旦發現患者打噴嚏、咳嗽、面紅,立即通知醫生,給予地塞米松5~10 mg靜脈推注可緩解。另外備好抗過敏藥物及急救藥物,以便急用。造影后囑患者做有效咳嗽并多飲水,6~8 h內飲水達2000~3000 ml,以利于造影劑的排泄。

3.7 心絞痛

3.7.1 原因 本組1例術中發生心絞痛,經口服硝酸甘油后緩解。由于患者情緒異常緊張及注入造影劑過快,阻斷冠狀動脈血流,而發生一過性缺血、缺氧導致心絞痛發作。

3.7.2 護理 注射造影劑時應嚴密觀察導管頂端、冠狀動脈口及壓力曲線,防止導管完全阻塞冠狀動脈口,造成心肌缺血。對情緒過度緊張的患者,術前應做好健康教育,給患者解釋冠狀動脈造影的意義、方法及注意事項,以取得患者合作,必要時注射地西泮5~10 mg。

參考文獻

[1] 岳素梅.介入術后防止股動脈局部出血的護理.內蒙古醫學雜志, 2005,9(37):872873.

[2] 李榮增.冠狀動脈造影術前術后的護理.現代中西醫雜志,2005,14(22):3020.

[3] 黃麗華.股動脈穿刺行冠狀動脈造影術后體位護理.黑龍江護理雜志,1999,5(4):6.