產科護理安全隱患因素分析與防范對策

張 霞

由于妊娠分娩的特殊性、復雜性和現代醫學的局限性,妊娠分娩充滿了風險。此外,產科患者多,周轉快,病情變化復雜,患者及家屬期望值高,往往容易發生醫療糾紛。其醫療糾紛和事故的發生率在全國各地各醫院和各科室中均居前位[1],已成為社會關注的焦點 ,要保證孕產婦與新生兒的安全,減少醫療糾紛與事故的發生,做好臨產時風險防范是每個產科護士的重要工作之一。筆者就產科臨床護理工作中可能出現的安全隱患因素進行分析并提出幾點防范對策。

1 產科護理的安全隱患因素分析

1.1 護理人員的不安全因素 ①護理人員相對不足的現象:各種因素使護理人力資源配置不足,而產科制度的改革及新的護理服務模式開展,患者的護理需求增多,而產科工作應急性強、崗位多、工作繁瑣、心理壓力大,而且夜班頻繁,過于疲勞,超負荷的勞動,且工作定位不準,使護士在輸液等日常操作中疲于奔命, 護士的工作性質需要三班倒,若白天休息不好,就會造成嚴重的睡眠不足,睡眠不足,可造成人的注意力下降致警覺性降低,認知行為變慢并且出錯率增加,工作質量迅速下降。易引發護理的差錯事故;②專科技術操作等問題導致母嬰意外創傷:產科的技術操作有其特殊性,絕大多數為有創性的操作且很多操作需要手法和經驗靈活運用,稍有閃失就會影響到母嬰雙方的生命安全。尤其是助產士的技術水平直接關系到是否會造成母嬰的損傷,如接產前估計胎兒大小和產程進展的能力,接產時的接產手法,產后的新生兒處理等操作,稍有不慎,就會造成新生兒產傷、窒息以及母體的產傷和出血等意外事故。嬰兒沐浴整套操作的各個環節,嬰兒性別與母親的核對,嬰兒的安全,包括穿脫衣物不當造成的損傷,冷暖不當引發的感冒,沖淋不當造成五官的傷害, 等等,這些都是不容疏忽的產科不安全因素;③規章制度執行不力, 法制觀念淡薄,責任心不強:個別護理人員有章不循、粗心大意,引發糾紛。一是不按照護理操作原則和操作規程。如:產房消毒隔離不嚴密,或不符合要求而發生會陰部傷口的感染或裂開。二法制觀念淡薄,輕視各種護理記錄,產科病歷中的護理文書除醫囑記錄單是由醫護共同完成外,生命體征觀察記錄單、重病護理記錄單、體溫單和護理記錄單,均由護士獨立完成。而產程圖、分娩記錄單、新生兒出生記錄單、新生兒出生24 h觀察記錄單,則由助產士單獨完成。有些護士責任心不強,在護理過程中,不能仔細觀察并及時準確地記錄相關的治療和護理變化;甚至憑感覺想象記錄,缺乏記錄準確性或者與醫囑和醫生病程記錄不一致,反映不出問題,使記錄失去了意義。

1.2 孕產婦及家屬方面的問題 有些孕婦和家屬認為分娩是個生理過程,只要產前檢查正常就一定能順利分娩,一旦產程中出現異常情況或是難產,家屬便難以接受,醫護人員言行稍有不慎便會引發糾紛。再如,患有嚴重先心病的新生兒出生后病情會急劇變化,加之確診困難,產婦及家屬多不能理解,而形成糾紛。同時有些孕產婦及家屬的醫從性不夠導致護患間不配合,如孕產婦自行外出、回家等。

1.3 設施方面的不安全因素 由于孕婦大腹便便,行動變得相對遲鈍、緩慢,應急能力差而易發生各種意外情況。如浴室內缺少扶手,地面過滑、地上有水或鞋子無防滑墊時均易滑倒,所有這些在設施方面的不安全因素,都是護理工作中要關心并引起重視的。監護設備故障可以導致判斷失誤,導致各類事故的發生。如新生兒需要搶救時,因搶救用物不全,延誤搶救時機,所帶來的后果是非常嚴重的。

1.4 醫療收費方面的不安全因素 醫療收費對于部分人,尤其是低收入群體,高額醫療費無疑是沉重的負擔。因此,醫療收費也是容易引發糾紛的原因之一。

2 產科護理不安全因素的防范對策

2.1 加強管理,合理調配護理人力資源 正確調節工作時間,合理機動地排班。產科工作性質有其特殊性,加上助產士要獨立完成產婦整個產程的護理,監護母嬰的變化,進行接生和新生兒復蘇處理,體力勞動和腦力勞動并重,故在可能的條件下注意節省體力,合理安排工作流程,機動地調整人員結構,靈活安排班次,使人盡其職。在安排班次時,要避免助產士因工作勞累帶來的過度身心疲勞,同時注意要保證產科護理工作的連續性,保證護理的安全性。同時,作為護理管理者應隨時了解護士的心理狀態,消除或減輕不利于身心的心理壓力源,培養大家開朗、樂觀、敏銳、果斷、耐心、公正、大度的品質,同時盡可能創造一個好的、平靜的、溫馨的工作環境。

2.2 加強專科業務學習,提高整體業務水平 各類查對制度都是護理工作多年經驗和教訓的總結,更是防止差錯事故發生的制度保證,嚴格執行查對制度是作為一名護士最起碼的的責任。產科護士和助產士除了熟練掌握“三基”(基礎理論、基礎知識、基本操作)和精通“三專”(專科理論、專科知識、專科操作)外,還要掌握產科常用藥物的藥理及使用方法,防止用理論知識不熟悉而導致的差錯事故。同時對于產科的專科操作如嬰兒淋浴、胎心監護、陰道檢查,接產技術,新生兒復蘇等操作,必須全部熟練掌握,便于在臨床工作中運用自如,所以加強對產科護士的業務技能培訓,使每個人精通業務是防范差錯的基本要求。

2.3 加強法律知識學習,依法管理 婦產科屬高危險專業,應強化安全管理概念,所以,產科護理人員應認真學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《護士職業道德規范》,并根據《產科常規》和《護理常規》進行操作,是產科護理安全最重要的基礎。

2.4 提高產科護士整體素質, 加強護理文書質量管理:提高護理病歷書寫質量,加強護理文書質量管理。護理記錄是護士根據醫囑和病情對患者住院期間的護理過程的動態記錄,是護士通過和患者接觸所獲得的客觀資料,只有多下病房、勤觀察才能寫出客觀、真實、高水平的護理記錄。

2.5 加強護患間交流,減輕孕產婦的心理障礙 由于孕產婦可能會出現一些特殊的心理障礙問題,尤其是產后憂郁和產后抑郁癥的高發生率。所以,除了需要醫護人員對孕產婦進行及時交流、信息溝通及針對性的心理護理,更需要護理人員加倍關心和體貼孕產婦的身心,并能充分了解和理解她們的心理變化,以減少出現心理障礙。尊重患者的合法權益在醫療實踐中我們必須尊重患者的知情權、隱私權、身份權等合法權益,如實向患者及家屬交待病情并執行知情簽字。齊艷等[2]通過制定詳細的告知同意書,告知患者新技術、新方法的作用原理、用藥方法及其注意事項等,是有效預防發生危險的措施之一。

總之, 妊娠、分娩及產后階段是婦女生命過程中的重要里程碑,每一位婦女都有享受健康平安分娩的權利,隨著人們對優生、優育觀念和法律意識的不斷增強,產婦及家屬對醫療護理的期望值增高, ,重視產科的醫療安全問題,從薄弱環節下手杜絕各種差錯事故, 產科工作人員應樹立安全意識,增強危機感,強化證據意識,規范醫療護理行為,提高服務質量和技術水平,為患者提供人性化服務,提高服務患者的意識與技能,就能有效的化解護理糾紛,最大限度的降低事故和糾紛的發生率。

參考文獻

[1] 石一復,周郁鶴.重視婦產科醫療安全,妥善處理醫療糾紛. 中國實用婦科與產科雜志,2005,21(12):705706.

[2] 齊艷,吳美福.護士在知情同意實踐中的研究進展.護士進修雜志, 2006, 1(21): 26.