首劑加倍：別忽視、也別濫用

余自成

藥物治療的成敗,不僅取決于正確選擇藥物,而且有賴于合理的用藥方法。有時你去醫院就診,會聽到醫生這樣叮囑:這種藥物第一次服用的劑量,應該是以后每次的兩倍……不少人心里納悶,為什么要“首劑加倍”?是不是加倍效果才好?是不是吃所有藥物都可如法炮制?

首劑加倍能使藥物快速起效

藥物在體內必須達到一定濃度,才能有效發揮治療作用。正如我們平時口服藥物,總是反復吃幾次,以維持血液中藥物濃度達到相對穩定的狀態。不過,有些藥物若按常規服用,往往需較長時間(如幾天)才能發揮作用。在這種情況下,醫生就會叮囑患者先采用首劑加倍的方法服藥,然后再按常規用量繼續維持。

以磺胺類合成抗菌藥復方新諾明為例,如果首次服用時劑量加倍,6小時即可達到有效濃度,就能快速殺滅病菌。如果第一次服用時劑量不變,則需12個小時才達到有效濃度,病菌很可能在這段時間迅速增多,從而加重病情。

以下常用藥物需要首劑加倍

抗菌藥 磺胺類合成抗菌藥,除復方新諾明外,還有磺胺二甲嘧啶、磺胺間甲氧嘧啶、磺胺對甲氧嘧啶等。其他抗菌藥還有阿奇霉素、米諾環素、多西環素等。這些藥物如果不能快速達到有效濃度,容易使細菌產生耐藥性,影響進一步治療。

微生態藥 口服地衣芽孢桿菌顆粒劑(整腸生)、滅活凍干的嗜酸乳桿菌膠囊劑或散劑(樂托爾),常用于因腸道菌群失調引起的腸功能紊亂,如急慢性腹瀉、脹氣、消化不良等。

抗瘧藥 口服氯喹治療瘧疾,為迅速控制癥狀,必須加快血液中藥物濃度上升速度,以便及時抑制紅細胞內的瘧原蟲。

特別提醒:是否首劑加倍,有時還與所治疾病有關。比如替硝唑,用來治療敗血癥、腹腔感染、盆腔感染、肺炎、皮膚蜂窩組織感染、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病,通常需要首劑加倍。但用于治療陰道滴蟲病等感染性疾病時,則無需遵循這樣的規則。

忽視、濫用:兩種態度都不可取

有些人因為懼怕藥物不良反應,或不仔細閱讀說明書,忽視了首劑加倍的方法,這樣做會影響治療。另一些人則把首劑加倍當成“金科玉律”,無論吃什么藥都不忘在第一次多加幾片。

藥品說明書是安全、合理用藥的法定依據,每種藥物的給藥方法都經過大量科學研究證明,如果隨意加倍劑量,不僅影響療效,還會帶來潛在的安全風險。所以,用藥前一定要仔細閱讀藥品說明書,或者聽從醫生建議,不可擅自憑印象或喜好更改用量。

有人認為,中成藥無副作用,為盡快康復,第一次服用也可以加倍劑量。這種認識同樣不可取,畢竟“是藥三分毒”,不管中藥還是西藥,療效與毒性之間,其實只存在微小的差異。盲目服用,極易發生意外。

特別提醒:⑴藥品說明書規定首劑加倍的用藥方案,適合絕大多數臟器功能正常(主要是心、肝、腎)的患者。肝臟、腎臟等功能不全患者應該謹慎使用,如果盲目照搬,會給健康造成危害;⑵老人、兒童服藥時,要特別注意按照適合自己的劑量服用,而不能完全照搬成人的用法。如有疑問,最好向醫生或藥師咨詢,注意用藥安全。

(摘自《大眾醫學》)