鼾癥應“個體化”綜合治療

陳　斌

張先生進入不惑之年,日益心寬體胖,夜里睡眠時鼾聲如雷,中間還伴有呼吸暫停。白天則精神不振,時常打瞌睡。經多導睡眠檢測,診斷為中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。經過體檢和上呼吸道CT、頭影測量等影像學檢查,醫生給張先生推薦了腭咽成形術的治療方案。張先生就診時遇到了李先生,李先生打鼾也有數年,經多導睡眠檢查,也符合鼾癥的診斷。醫生經過檢查,建議李先生實施腭咽成型伴舌骨懸吊頦前移術。張先生和李先生感到有些納悶,他們同樣是鼾癥患者,為什么醫生推薦的治療方案有所不同?

鼾癥發病原因極其復雜,病情輕重程度因人而異,上呼吸道往往存在多個部位或平面的阻塞或狹窄,因此我們強調針對患者的實際情況,根據患者病情程度和阻塞平面的不同,采取個體化的序列治療方案。張先生和李先生的手術方案,就是醫生根據他們的具體情況,為他們“量身訂制”的。

當鼾癥患者適合手術治療時,我們根據鼾癥阻塞平面以及病情輕重程度的不同,采用不同的方法:以鼻部為主要阻塞平面的患者可用鼻內鏡手術去除該部位器質性疾病,如鼻息肉切除、鼻中隔偏曲矯正等;也可用低溫等離子射頻消融治療下鼻甲肥大。以鼻咽部為主要阻塞平面的患者鼻內鏡下鼻咽纖維血管瘤切除、鼻咽閉鎖開放,鼻內鏡下低溫等離子輔助的增殖體切除等可解決相應疾病引起的阻塞。軟腭后氣道是上氣道阻塞發生的最主要部位。如果為輕度軟腭平面阻塞,可用低溫等離子技術行隧道法射頻消融治療。如果為中重度軟腭平面阻塞,可用改良懸雍垂腭咽成形術或腭咽成形術治療。伴舌后氣道狹窄或阻塞的多平面阻塞患者可采用以上各種類型手術結合低溫等離子舌根射頻消融或頦前移、舌骨懸吊術進行治療。對于顱頜面結構異常的鼾癥患者,如小下頜或下頜后縮畸形的患者采用上下頜骨前徙術,可擴大上氣道前后徑,達到滿意的療效。

外科治療是鼾癥治療的有效方法,但絕不是唯一的方法,也常常不是最好的方法。正壓通氣治療通過微型正壓通氣機給上氣道一定的正壓可維持夜間睡眠時呼吸道的開放,消除呼吸暫停,改善氧飽和度,降低CO2分壓,具有很好的治療效果。對于多數中重度鼾癥患者正壓通氣治療系首選方法。另外,中重度鼾癥患者術前應用正壓通氣治療可改善患者呼吸驅動及其心腦血管的供氧,對于鼾癥引起的高血壓、心律失常等可起到一定程度的糾正作用,一定程度上能預防術后的呼吸意外。

鼾癥是心血管疾病的危險因素,與高血壓之間存在明顯的因果關系。因此,我們首先應當大力開展宣傳教育,使大家了解鼾癥及其對健康的危害,積極采取預防措施,如:控制體重,進行適當的體育鍛煉,睡前勿飽食,戒除煙酒等不良生活習慣,減少鎮靜藥物服用等。一旦確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,應針對患者的具體情況,采取個體化的綜合治療方案,以達到滿意的治療效果。

(摘自《文匯報》)