別在等待中丟失了健康

胡大一:主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,國(guó)家和北京市突出貢獻(xiàn)專家、衛(wèi)生部健康教育首席專家、國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人、享受政府專家津貼。現(xiàn)任國(guó)際歐亞科學(xué)院院士,北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長(zhǎng)、心臟中心主任,首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所所長(zhǎng),復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床流行病學(xué)研究中心主任,北京醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京市健康協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)等職。

中國(guó)人的健康,壞就壞在一個(gè)“等”字上。目前的醫(yī)療體制下,大家在等什么?等不舒服,不舒服了才到醫(yī)院看病。醫(yī)院也在等,醫(yī)院是坐堂行醫(yī),醫(yī)生是坐堂醫(yī)生,兩邊的等待使健康促進(jìn)、健康教育、健康管理和疾病預(yù)防變得很無(wú)奈。

怎樣強(qiáng)調(diào)預(yù)防都不過分

無(wú)論腫瘤還是心血管疾病,等到有癥狀,等到有心絞痛都不是早期了。就冠心病來(lái)說(shuō),一旦出現(xiàn)癥狀,男性10個(gè)有6個(gè),女性10個(gè)有4個(gè)是急性心肌梗死或猝死,致殘致死是第一次發(fā)病的癥狀。所以說(shuō)對(duì)疾病,怎樣強(qiáng)調(diào)預(yù)防都不過分。等出現(xiàn)癥狀再到醫(yī)院看病,就沒辦法實(shí)現(xiàn)看病不難,看病不貴,而且這個(gè)階段看病是很不安全的。你想,放了幾個(gè)支架能安全嗎?沒病的等得病,得病的等復(fù)發(fā),醫(yī)生自己也在消極地等疾病的發(fā)生。所以必須實(shí)現(xiàn)整個(gè)戰(zhàn)略思考的轉(zhuǎn)移,上醫(yī)治未病。

中國(guó)人正在普遍接受西方不健康的生活方式

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示,2000年全世界有1700萬(wàn)人死于心腦血管疾病,占各種死亡的1/3。到2020年預(yù)計(jì)死亡增加到2500萬(wàn)。我們要注意發(fā)病的年齡,發(fā)達(dá)國(guó)家通過控制已將死亡率降低,2001年,美國(guó)心血管疾病死亡率降低50%,之后到2008年,又進(jìn)一步下降了25%,提前達(dá)到2010年的目標(biāo)。

遺憾的是發(fā)展中國(guó)家的老百姓正在普遍接受西方不健康的生活方式,以美國(guó)為主的發(fā)達(dá)國(guó)家將煙草推銷到發(fā)展中國(guó)家甚至推銷給發(fā)展中國(guó)家的青少年,這是無(wú)法審判的犯罪行為。尤其是不運(yùn)動(dòng)、飲食不合理、熱量攝入過度,加上精神緊張。中國(guó)心腦血管疾病增長(zhǎng)最迅猛的群體是35歲~55歲的男性。同樣得心肌梗死,36歲得心肌梗死和95歲得心肌梗死,無(wú)論對(duì)個(gè)人和家庭、社會(huì)都有完全不同的影響。

名人的猝死使大家感到很震撼,實(shí)際上這是天天發(fā)生在我們身邊的故事,絕對(duì)不是個(gè)別現(xiàn)象。男性約60%,女性約45%第一次發(fā)生心血管疾病是急性心肌梗死或猝死。1998年中國(guó)總?cè)丝?2億多,其中260萬(wàn)人死于腦卒中或冠心病,每13秒鐘就有一人被心血管疾病奪去生命。主要的原因是不健康生活方式,全球吸煙者12億,超重或肥胖10億人,靜息生活方式億萬(wàn)人。缺少運(yùn)動(dòng)是不健康生活方式中非常重要的一部分。

不健康生活方式是疾病的源頭

疾病的發(fā)生發(fā)展,有遺傳因素,但遺傳因素只占10%,90%是后天的環(huán)境因素。對(duì)我們每個(gè)人來(lái)說(shuō),環(huán)境中存在的不良因素就是不健康的生活方式。不健康的生活方式是心血管疾病的源頭。吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)、飲食不合理、緊張等導(dǎo)致了多種危險(xiǎn)因素。高血壓、高血糖、高血脂、肥胖,在這些危險(xiǎn)因素的作用下,會(huì)影響動(dòng)脈血管中的內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞有很重要的功能,可以分泌一氧化氮,一氧化氮是強(qiáng)大的擴(kuò)張血管的物質(zhì),而且可以預(yù)防血栓。如果大量吸煙,“三高”會(huì)使血管分泌一氧化氮變少,血管會(huì)收縮,容易長(zhǎng)血栓,出現(xiàn)血管閉塞。同時(shí)大量吸煙,可以引起血管壁的炎癥,18歲開始吸煙,會(huì)出現(xiàn)內(nèi)皮功能異常,到40歲發(fā)生病變,出現(xiàn)致殘致死結(jié)果。侯耀文為什么突然過世?那是因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)血栓,很快會(huì)堵塞血管。

令人欣慰的是,心血管疾病可防可治。90%的心肌梗死可以被我們身邊可檢測(cè)、可控制、可改變的9個(gè)因素所解釋和預(yù)測(cè)。這是52個(gè)國(guó)家,包括中國(guó)的研究證明的,在同一個(gè)地區(qū)找到一個(gè)心肌梗死的人,再找一個(gè)性別相同、年齡相近的未得過心肌梗死的人作對(duì)照,看在同樣的環(huán)境下,什么是造成心肌梗死的原因。這項(xiàng)研究終于揭開了冠心病的神秘面紗,血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、飲食缺少蔬菜水果、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張和飲酒,這9個(gè)因素都是可以逆轉(zhuǎn)的。遺憾的是,很多醫(yī)生的診室都沒有皮尺,他們也不會(huì)教患者如何量腰圍。其實(shí)血壓、血糖的測(cè)量都可以家庭化,血脂檢測(cè)可以社區(qū)化。如果人類告別癌癥可以多活3年,告別心血管疾病就可以多活10年。

不能把健康的希望寄托在手術(shù)和醫(yī)藥上

疾病的預(yù)防另一個(gè)很大的誤區(qū)是大家把心血管疾病的防治希望寄托在到醫(yī)院接受最現(xiàn)代化的支架和搭橋手術(shù)或者吃藥片上。有人說(shuō)腫瘤遺傳,美國(guó)一位營(yíng)養(yǎng)專家用中國(guó)調(diào)查資料發(fā)表的文章提到癌癥也是生活方式疾病,遺傳只占10%的因素。源頭是不健康生活方式,中間環(huán)節(jié)是多種危險(xiǎn)因素。戒煙限酒、合理飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、心理平衡,零吸煙、管好嘴、邁開腿、好心態(tài),飯吃八成飽、日行萬(wàn)步路,多飲水、少喝酒、不吸煙,這些都是預(yù)防心血管疾病最好的措施。如果大家不注意這些,只是等著做支架、搭橋,將是非常失敗的策略。

如果一個(gè)患者得過心肌梗死,做過支架或搭橋,戒煙后死亡率可以下降36%,這項(xiàng)成就超過目前所有預(yù)防冠心病最有效的藥物,而且成本最低。

庫(kù)柏教授帶來(lái)的啟示

1987年我在美國(guó)做訪問學(xué)者時(shí),有幸結(jié)交了一位朋友——庫(kù)柏教授。庫(kù)柏本人是醫(yī)生,畢業(yè)后從事心內(nèi)科專科。由于沒注意生活方式的改變,體重增加非常快,身體狀況越來(lái)越差,他又回到哈佛讀公共衛(wèi)生專業(yè)的碩士,此后辭掉醫(yī)院工作,跟夫人一起到達(dá)拉斯市找了一塊地皮發(fā)展有氧運(yùn)動(dòng)中心,美國(guó)的歷屆總統(tǒng)和美國(guó)的宇航員都在他那里做健身培訓(xùn),甚至有宇航員在太空上也向庫(kù)柏教授致敬。他的書成為世界范圍的暢銷書,他的倡導(dǎo)從一個(gè)側(cè)面帶來(lái)了美國(guó)心血管疾病死亡率的下降。

有氧運(yùn)動(dòng)是以健康為目的,提高身體耐力為目標(biāo),不是奧運(yùn)會(huì)的競(jìng)技項(xiàng)目。它提高的不是身體爆發(fā)力而是提高身體耐力。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是輕中度,不是劇烈運(yùn)動(dòng),而且是持續(xù)性的,比如走路、慢跑、游泳、打乒乓球、騎自行車、爬山、跳繩等。為什么叫有氧代謝運(yùn)動(dòng)呢?因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)以后身體對(duì)氧的需要會(huì)增加,對(duì)血的需求會(huì)增加。但通過加快呼吸、加快心跳可以滿足對(duì)血和氧的迅速增加,所以在運(yùn)動(dòng)中依然可以保持氧的供需平衡,運(yùn)動(dòng)過后不會(huì)出現(xiàn)過度疲勞,出微汗,運(yùn)動(dòng)后反而覺得精神很好。

大家很怕飯前運(yùn)動(dòng)后晚上飲食量會(huì)大增。我看庫(kù)柏教授的書,他提倡晚飯前運(yùn)動(dòng)。我在美國(guó)大學(xué)做訪問學(xué)者時(shí)生活很規(guī)律,往往是最后一節(jié)課上完后進(jìn)行晚飯前的運(yùn)動(dòng),效果非常好。其實(shí)晚飯前運(yùn)動(dòng),不會(huì)增加飯量,我自己一直這么堅(jiān)持做,同時(shí)你會(huì)覺得晚上精神很好,做一些運(yùn)動(dòng)反而使晚飯后工作效率很高。

最值得提倡的運(yùn)動(dòng)還是走路

有氧運(yùn)動(dòng)的多種方式都在我們身邊,大家可以根據(jù)自己的喜好去選擇,但我覺得最值得提倡的還是走路。因?yàn)樽呗凡恍枰厥獾臈l件,如果你去做游泳需要找游泳池,爬香山路上很堵,但走路成本很低,便于執(zhí)行,便于整合在每天的生活和工作節(jié)奏里,所以就能夠堅(jiān)持下去,而且有效、安全,特別是老年人。老年人除了要運(yùn)動(dòng),保護(hù)心血管,也要保護(hù)關(guān)節(jié)。爬山這樣的項(xiàng)目,對(duì)關(guān)節(jié)不一定很好。已經(jīng)有高血壓,特別是得過冠心病、做過支架、經(jīng)過治療穩(wěn)定的人,有氧運(yùn)動(dòng)走路這種方式對(duì)心血管也更為安全。國(guó)際合作中所有心血管專家都強(qiáng)調(diào)走路,“走向健康”是美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的標(biāo)志。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)在美國(guó)開學(xué)術(shù)年會(huì),參加者三萬(wàn)多人,隨時(shí)可以看到這樣的標(biāo)志,提醒醫(yī)生要走路,不要坐電梯,不斷地提醒大家走路。

預(yù)防不是突擊而是一輩子的事

健康的生活方式和有氧運(yùn)動(dòng)不是突擊式的,而是一輩子的事。就像每天得吃飯、睡覺、穿衣、工作、學(xué)習(xí)一樣。一定要把運(yùn)動(dòng)整合到日常生活、工作節(jié)奏中才能常年堅(jiān)持。關(guān)鍵是改變習(xí)慣,我們的習(xí)慣是到哪兒就坐著。為什么不能讓整個(gè)社會(huì)走起來(lái)、動(dòng)起來(lái)?比如我開會(huì),如果到早了就出去走路。不愿意扎堆聊天,也沒有什么特別需要聊的。中間茶歇,大家喝點(diǎn)茶,剩下的時(shí)間走起來(lái)。機(jī)場(chǎng)經(jīng)常是要提前候機(jī),而且機(jī)場(chǎng)晚點(diǎn)并不是非常罕見的事,這個(gè)時(shí)間坐在那兒心里很煩,不如走起來(lái)。工作的時(shí)候,我只要能坐地鐵或公交就盡量坐,因?yàn)樽荒惚厝粫?huì)運(yùn)動(dòng)。距離不太遠(yuǎn)的地方,盡量不坐車,盡量走著去。把運(yùn)動(dòng)變成一種需求,變成一種習(xí)慣。很多企業(yè)家買個(gè)健身卡,下班后去健身,我覺得是很難操作的方法。把運(yùn)動(dòng)整合到日常生活和工作節(jié)奏之中非常關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)必須持之以恒,每天去做,而只有和自己的工作方式結(jié)合起來(lái)才能堅(jiān)持不懈。

(摘自《當(dāng)代健康報(bào)》)