高血壓、糖尿病，慢性腎臟病的幫兇

趙硯池

盡管慢性腎臟病有簡單易行的篩查指標，也就是說每個人都可以知道自己的腎小球的功能。根據腎小球濾過率（G F R）水平進行預防干預治療，使腎功能得到。但實際上慢性腎臟病患者的知曉率仍很低，全世界慢性腎臟病患者不斷增加。

1999～2006年的資料顯示，表現為GFR低于60ml/min，并有蛋白尿的慢性腎臟病患者中僅有不到5%知道自己患有其病，而慢性腎臟病已經進展到第三期的患者中，知曉率僅7.5%，到第四期的患者知曉率不到50%。有糖尿病或高血壓并且并發慢性腎臟病第三四期患者知曉率高一些，但也僅僅有12%～20%。

想改變這種狀態怎么辦呢？

1.就是要提高每個成年人對慢性腎臟病的認識。

2.提高對健康人群的認真篩查。

3.提高對各種慢性病人（尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、常服各種止疼藥、消炎藥等）人群的篩查，以利于早發現早干預早治療。

高血壓與慢性腎臟病

高血壓是一個全球性的公共衛生問題。全球有近10億高血壓患者（血壓>140/90mm Hg），預計到2025年這一數字將增長到15.6億人。高血壓是慢性腎臟病發生和發展的主要因素。目前全球人口老齡化，而老年人又是發生高血壓、糖尿病及慢性腎臟病的危險因素。所以慢性腎臟病患者隨著分期的進展，高血壓的患者比例增加，高達80%或更高。然而高血壓的控制情況不容樂觀，雖然各國政府和衛生部門不斷努力，高血壓的患病率知曉率、和治療率有所改善，但高血壓的控制率仍很低，這是不能否認的。

收縮壓（也就是高壓）和舒張壓（也就是低壓）哪項與腎臟病與心血管病危險更密切？

根據目前的數據，大家一致認為收縮壓對心血管疾病和腎臟疾病的影響較舒張壓更大，當然舒張壓增高仍然有危險，美國K E E P研究顯示，血壓控制不佳主要表現為收縮壓的不達標。

那么慢性腎臟病患者的血壓控制目標是多少呢？

根據《腎臟病指南》，有慢性腎臟病患者收縮壓應控制在130m m H g以下，當然舒張壓也不能大于90m m H g，而對于糖尿病者，《腎臟病指南》建議血壓控制目標應更低些，這樣能夠使患者進一步受益。

高血壓患者的治療有哪些方面？

生活方式的改變，規律的運動，飲食對于血壓以及健康很重要，這是三大根本辦法。減輕體重對于血壓控制有益，忌煙、減少酒精的攝入對血壓控制有幫助。藥物的治療同樣重要，包括降壓藥、降脂藥、及治療慢性腎臟病的并發癥如貧血、營養不良等。

血壓控制要達標無論對哪種慢性腎臟病都起到重要作用，并提倡減少食物中鹽的攝入。這些手段已經被證實對于減少心血管病及慢性腎臟病的死亡率有非常有效的方法。

糖尿病與慢性腎臟病

如前所述，糖尿病和高血壓是目前慢性腎臟病最常見的危險因素。全世界有糖尿病的人2.4億，到2025年預計將增長到3.8億。這種增長與人口的增長，老齡化、城市化、不健康的飲食習慣、肥胖人群的增加、少運動的生活方式有密切的關系。我國是糖尿病患病最高的五個國家之一（印度、中國、美國、俄羅斯和日本）全世界糖尿病患者中50%以上的患者對其病并不知曉更談不上治療。另外，還存在很多糖尿病的危險人群。如肥胖、該病的家族史、高血壓、老年、運動過少、不健康的飲食方式等，應該從這些危險因素入手，防止他們發展為糖尿病。當糖尿病和糖尿病腎病引起的慢性腎臟病的同時存在時，會大大增加心血管疾病的風險。

迎接慢性腎臟病的挑戰

隨著世界人口老齡化以及高血壓和糖尿病的患病人群的增加，慢性腎臟病患病率也在節節上升。這將大大加重了醫療費用的負擔。國家的醫療費用增加了，那么個人的醫療費用也將增加，到2005年美國用于慢性腎衰（E S R D）的治療費已達320億美金。因此，我們迫切需要開始采取一切措施，開展慢性腎臟病的預防以及慢性腎臟病患者的早期診斷和治療。

國際腎臟病協會和國際腎臟基金聯合會倡導全世界開展長期的工作，要求每一個個體，特別是高血壓糖尿病患者了解自己的血壓水平、腎臟功能。要從自己開始，認識慢性腎臟病，發現慢性腎臟病，治療慢性腎臟病。