選用抗生素貴在適合而非“新”

常怡勇

有關統計資料表明，我國目前抗生素的用藥金額已占到醫院用藥總額的35％，且呈逐年上升趨勢。用藥金額排名前10位的藥品中有５個是頭孢菌素（先鋒霉素）。有關人士認為，我國一年中因不必使用而使用第三代頭孢菌素所浪費的資源達7億元人民幣。

有學者以下呼吸道感染為研究對象，將頭孢三嗪、頭孢噻肟和頭孢呋辛作了臨床應用后的“成本效果分析”，結果發現，三組研究治療的有效率沒有顯著差異，但治療成本卻有顯著差異。另有研究證實，用于治療下呼吸道細菌性感染，每日１克和每日２克頭孢三嗪療效相似，但大多數醫生仍習慣采用每日２克的療法，致使治療費用上升了一倍，即增加了一倍的浪費。

另外，很多人對頭孢類藥物的分代及療效存在錯誤認識也是造成藥品浪費的原因之一。一般人認為，其序號越高代次越高，療效也越好，其實這是一種誤解。

頭孢類藥物的序號及代次主要是依據開發的先后、抗菌譜及腎毒性大小而劃分。

第一代頭孢主要包括先鋒霉素素Ⅰ（頭孢噻吩）、先鋒霉Ⅱ（頭孢利素）、先鋒霉素Ⅲ（頭孢甘酸）、先鋒霉素Ⅳ（頭孢氨芐）、先鋒霉素Ⅴ（頭孢唑啉）、先鋒霉素Ⅵ（頭孢拉定）、頭孢羥氨芐等。對革蘭陽性菌感染，包括耐藥金黃色葡萄球菌及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。主要用來治療革蘭陽性細菌所致的感染疾病，如輕中度呼吸道感染（如氣管和支氣管急性炎癥）、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關節及婦科感染；

第二代頭孢包括頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛等。對革蘭陰性菌、陽性球菌等有較強的抗菌作用，故被稱為廣譜抗生素。但對革蘭陽性細菌的作用不及第一代，對革蘭陰性細菌的作用較第三代差。常用于治療大腸桿菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、沙門菌屬、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道、尿路及軟組織、婦科感染；

第三代頭孢包括頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等。對于重癥耐藥甚至嚴重威脅生命的革蘭陰性桿菌、厭氧菌和革蘭陽性菌有很強的抗菌作用。主要用于治療敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等嚴重感染及尿路感染。是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選藥；第四代頭孢常用藥有頭孢吡肟、頭孢匹羅。抗菌作用與第三代相似，但抗菌譜更廣泛。主要用于治療各種嚴重感染，如呼吸道感染、泌尿系統感染、膽道感染、敗血癥等。

因此，選用頭孢類藥物要針對病原合理。一般來說，革蘭陽性細菌感染應首選第一代，但對于老年人及腎功能不全者或嬰幼兒宜選用第二代；而第三代主要用于革蘭陰性細菌引起的感染。