莫把“腎性糖尿”當成糖尿病

張師傅去年剛退休。前不久，被查出患有糖尿病，為此他到附近的藥店買來尿糖試紙，一試果然發現自己的尿糖呈4個加號。此后張師傅便有意識地控制飲食，并開始服用優降糖進行治療。服藥一段時間后，他發現不僅未能使自己的尿糖轉陰，還出現了心慌、出汗、頭暈、無力等不適的癥狀。此時張師傅并沒有到醫院就診，而是擅自加大了優降糖的服用劑量，結果當天夜里就出現了昏迷。家人迅速將其送往醫院。經過詳細的檢查和詢問，醫生確診張師傅的昏迷是由低血糖引起的。通過輸注葡萄糖，張師傅的病情得到了緩解。

醫生建議張師傅做一個標準的“糖耐量試驗”。其具體的做法是：先抽取患者空腹時的靜脈血，隨即讓其在5分鐘內飲入300毫升含有75克葡萄糖的糖水，再分別于其喝完糖水后的30分鐘、1個小時、兩個小時各抽取一次靜脈血，然后化驗各次所取靜脈血漿的血糖。同時還要留取該患者各時段的尿液做尿糖定性試驗。檢查結果表明，張師傅的空腹血糖及糖負荷后各時段的血糖均正常，但其各個時段的尿糖均呈陽性。經診斷，像張師傅這種血糖正常而尿糖呈陽性的人并非是患有糖尿病，而是屬于“腎性糖尿”。

正常人的腎小管可將絕大部分經腎小球濾過的葡萄糖重吸收回血液中，其尿中的葡萄糖含量甚微，所以尿糖呈陰性。但人的腎小管對葡萄糖的重吸收是有一定限度的，當血糖的濃度超過腎小管對葡萄糖重吸收的限度時，其尿液中葡萄糖的含量就會增高，這樣就會出現糖尿。所謂“腎性糖尿”是指患者的空腹血糖、餐后兩小時血糖及糖耐量試驗均正常而尿糖呈陽性。腎性糖尿的發病主要是因為患者腎臟的近曲小管受損，致使其腎小管重吸收葡萄糖的功能減退以及腎糖閾降低所致（這些患者的腎小球濾過率正常）。腎性糖尿患者無論其空腹血糖、餐后兩小時血糖及糖耐量試驗均正常。這是因為，正常人的尿糖定量和定性的結果與血糖的高低無關，且不受飲食和胰島素的影響。

在臨床上，腎性糖尿主要可見于以下幾種人：①妊娠期婦女：少數孕婦在妊娠的中后期可出現腎性糖尿，但多為暫時性的，分娩結束后即可消失。②有家族性腎性糖尿史的人：該類患者所患的腎性糖尿又叫“原發性腎性糖尿”或“良性糖尿”。該病與遺傳有關，且多為顯性遺傳。該病患者除了可有腎小管重吸收的功能減退外，其他的腎功能均正常，也不伴有脂肪和蛋白質的代謝異常，其預后良好。③患有慢性腎臟疾病的人：患有慢性腎炎、腎病綜合征、范可尼綜合征等慢性腎臟疾病的人，有時可因腎小管對葡萄糖的重吸收功能發生障礙而出現糖尿。

辛麥摘自《求醫問藥》