淺談臨床技能中心的建設與管理

葛立春

[摘要]醫學高等教育更加注重動手能力、創造能力和綜合素質的培養,通過對我校臨床技能中心的科學建設和管理模式的實踐,使得學生在實踐能力與創新能力的人才培養中發揮最大的功效,為社會提供合格的醫學人才發揮了重要的作用。

臨床技能及醫師職業道德的培養是當今高等醫學院校實踐教學環節的重要部分。我院于2006年成立臨床技能中心,中心將臨床醫學技能培訓同理論教學和科學研究緊密結合,構建并形成適應未來臨床醫療工作要求的臨床技能教學課程體系,開展具有自身特色的臨床技能教學,全面培養學生的實踐技能、科學作風,促進學生知識、能力、思維和素質協調發展,理論、實驗、創新能力全面提高。

[關鍵詞]臨床技能中心實驗室建設與管理

中圖分類號:G48文獻標識碼:A文章編號:1671-7597(2009)0820152-01

一、進一步加強實踐教學改革,提高教學質量

(一)探索寬口徑醫學本科教育人才培養模式。中心認真借鑒省內、外關于人才培養模式的經驗,通過拓寬醫學專業口徑,重新修定專業培養目標及培養規格,調整課程結構,優化教學內容及方法,以加強素質教育為基礎,培養學生的創新精神和實踐能力為重點,創造有利于學生個性發展的環境和條件,達到“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的醫學本科人才培養目標。

(二)結合GMER標準,全面培養學生的臨床技能。全球醫學教育最基本要求(GMER)是2002年4月由國際醫學教育研究所(IIME)正式發表在《Medical Teacher》雜志上,是全世界醫師通行的核心能力。GMER的評價方法主要有三種:(1)書面考試中的多項選擇題(MCQ);(2)客觀結構化臨床考試(OSCE);(3)觀察者(教員、同行、護士和病人)在學生實習過程中對他們的表現和病志書寫進行打分。中心從2006年開始,結合GMER標準,全面培養學生的臨床能力。其中針對筆試中的MCQ,中心建立MCQ題庫,同時,積極研究實施OSCE,我們對本科生進行了近三年的實踐,獲得了第一手經驗,也得到了學生的認可。

(三)模擬技術及數字網絡化技術大量應用于實踐教學。在經濟快速發展的今天,倫理道德的要求和患者維權意識的加強,客觀上增加了醫學生在病人身上“動手”實踐的困難度,給臨床技能培養乃至醫學教育的模式、方法和手段提出了新的挑戰[1]。為應對目前醫患關系日趨緊張、醫學生實習機會明顯減少的現狀,中心適時地提出了大力發展模擬技術,先后進行了標準化病人、模擬器械訓練和OSCE、編寫和購買完善相關電子課件、多媒體設備等多項教學改革,從根本上滿足了學生臨床實踐的需要。

二、臨床技能培訓中心管理模式的改革與實踐

傳統的實驗室歸屬于教研室,各自為政的管理模式,已經不能適應日新月異的教學需要,現代臨床技能中心的基本任務主要包括教學管理、社會服務管理、標準化病人培訓與管理和臨床技能多站考核等四個方面[2]。

(一)教學管理。臨床技能中心立足于醫學教學的“整體性、綜合性、實驗性、創新性”,不斷加強臨床基本技能訓練,引進多種實驗技術,深化課程體系改革,優化整合多學科實踐教學內容,構建多學科、綜合性臨床實踐教學平臺,形成了“臨床基本技能訓練”、“臨床決策能力訓練”和“輔助檢查教學”三大臨床技能教學模塊,構建了多角度、全方位、深層次、系統化的臨床技能實踐教學體系。組建了臨床技能模擬訓練實驗室、診斷學實驗室(影像診斷、物理診斷、實驗診斷)、考試站共11個實踐、實驗教學平臺,全方位地為臨床實踐教學提供服務。

(二)社會服務管理。中心加強臨床實習教學模擬訓練的管理,實行開放制度,由臨床經驗豐富的臨床老師具體指導,給學生創造反復模擬練習臨床技能的機會,培養學生各種規范化操作技能和臨床思維能力,以彌補目前實習生臨床實踐的不足[3]。中心主要面向本校的本科生、留學生和住院醫師、主治醫師開放。全年承擔6個本科專業、7個本科專業方向,每學年1500余名學生23門課程的臨床教學與考核任務,年實踐、實驗教學量達30余萬人時數,在我校醫學人才培養中發揮了重要的作用。

(三)SP的培訓與管理。標準化病人(SP)又稱為模擬病人,是從事非臨床工作的正常人或輕癥病人經過培訓后,能準確表現病人臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者,用于醫學生及初級醫師的培訓和考核。SP不但能提供學生查體,有效地與學生進行溝通,而且作為重要評估者,能客觀、公正地對學生學習情況進行評價,大大調動了學生學習的積極性[4]。

我們根據SP所起的三種作用(“提供病史和體格檢查者”、“評估者”和“教師”[5])進行培訓。作為“提供病史和體格檢查者”對于SP來說,其地位應該是一種“教育工具”,所以必須保證其”守時、忠誠和中立”的基本工作原則。并掌握簡單的醫學基礎知識,詳細了解“劇本”,做到有問才答,真正融入到“劇情”當中。以SP作為“評估者”在國外發展較早、應用較多,在國內尚不普及。SP作為“評估者”的培訓較作為“提供病史和體格檢查者”具有更高的要求,除應具有后者所需的技能外還必須關注學生在SP應用過程中的言行舉止,做出正確的評估,并精確地完成相應的評估表格[6]。要使SP達到“教師”這樣的程度,需要一個漫長的培訓,這不僅需要其對學生進行正確的指導,而且要求SP具有一定的文化素質。

(四)臨床技能多站式考核。為了全面考核畢業生實習效果,綜合評定臨床思維能力、臨床實際操作能力、綜合分析能力、處理問題的能力和獲取信息的能力,整個考試過程共分為14站:第一站應用SP病人進行模擬治療,采集病史,寫出現病史。第二站到第十二站為醫學基本操作考核,其中包括內、外、婦產、兒、手術、眼科、耳鼻喉科學、麻醉學、急診等各臨床專業基本技能操作。第十三站為化驗分析、心電圖機操作及識圖、X光閱片,全面考核學生的輔助檢查能力。最后一站為全面分析病例,對病例進行總體規范的整理總結。

臨床技能培訓中心的建立可以有效地緩解在實踐教學中教學條件不足、實驗設備緊張的矛盾,為學生提供更多的實踐平臺。同時有利于學院根據教學內容和醫療環境,改進臨床實踐技能教學方法,提高醫學實踐教學質量,開展多層次不同專業的培訓,對培養理論知識扎實、臨床技能過硬的合格醫學人才提供強有力的物質保障和環境基礎。

參考文獻:

[1]北京日征華瑞公司學術部,醫學模擬教育在國外的應用及在中國的未來展望[J].醫學教育,2004,(5):6.

[2]朱飛燕、熊夢輝,構建臨床技能中心服務臨床教學的研究與實踐ChineseHospitals.-2008,12(4):78-80.

[3]孫保亮、張輝、李昌英,提高實習生臨床實踐能力的若干思考[J].中國高等醫學教育,2006,(3):92-93.

[4]楊棉華、何萍等,一流的臨床技能培訓中心是醫學生進行早期臨床實踐的重要基地,中國高等醫學教育,2004,(2):50-51.

[5]Boulet JR,McKinley DW,Whelan GP,etc,Quality assurance methods for performance-based assessments.Adv Health Sci Educ 2003,8:27-47.

[6]沈婷、鄒揚等,標準化病人(SP)的培訓,中國高等醫學教育2006,(9):87-90.