專家答疑

鼻咽癌病人

生存期有多長

山東曹縣讀者趙某來信說：兒子今年14歲，鼻塞、流涕，偶爾抽吸帶血1個多月。近來右耳下發現腫塊，到多家醫院求治，分別說是鼻炙、鼻竇炎、頸淋巴結核，治療無效。因右耳聽力下降，到省醫院取組織做病理檢查，確診為鼻咽癌。醫生說已到晚期，只能做放療加化療，預后不好。我兒子這樣年輕，這種病就不能治好嗎?生存期能有多長?

答趙某讀者：

對你兒子患鼻咽癌深表同情。關于鼻咽癌病人生存期有多長，因為病人個體差異，病情不同，很難回答。從理論上來說，鼻咽癌病人預后與病程長短、病情程度、病變部位、病理分類、臨床分期、轉移與否、治療情況、體質條件、生活環境、精神狀態等多種因素有關。

鼻咽癌是耳鼻喉科最常見、惡性程度最高的腫瘤，也是我國多發腫瘤之一。廣東、廣西、湖南、福建等地區發病率較高，近年來，其他地區的發病率電逐年增高。鼻咽癌占同期全身惡性腫瘤的0.97％，占頭頸部惡性腫瘤的78.08％，占上呼吸道惡性腫瘤的92.99％，占耳鼻喉科惡性腫瘤的首位。男女發病之比為3:1。年齡最小的患者僅3歲，最大90歲，發病高峰為30～50歲。鼻咽癌90％為鱗狀細胞癌，按病理可分為：(1)分化好的鱗狀細胞癌；(2)分化差的鱗狀細胞癌；(3)未分化癌。按臨床分期為I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。鼻咽癌的原發部位在鼻咽頂后壁，深而隱蔽，不易觀察，與鼻腔、鼻竇及顱內毗鄰，早期癥狀各異，轉移率高，因而易誤診誤治和漏診。筆者最近觀察一組誤診的鼻咽癌病人128例，男性82例，女性46例；年齡9～66歲，平均38歲。誤診時間短者26天，長者8個月，平均52天。誤診疾病有滲出性中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結核、神經性頭痛等。

鼻咽癌首選放射治療，對晚期和放療后復發的病例，手術切除和化療也是不可缺少的治療手段。鼻咽癌預后不良，其死亡率占全部惡性腫瘤的2.8％。發現癥狀后的自然生存期，國內報道最長為9年4個月，最短為5個月，平均為18.7個月。對癌癥病人的治療效果評價，國內外均采用5年生存率。國內報道，鼻咽癌放療后5年生存率約50％，10年為21％～33％。按臨床分期計算，I期的5年生存率為71.4％，Ⅱ期48.8％，Ⅲ期32.6％，Ⅳ期12.5％。這些數據僅供你參考。

開封解放軍155醫院主任醫師崔志漢

孩子為什么經常流口水

山東濟南讀者張某來信說：我的孩子今年一歲多了，總是流口水，一天要換幾次衣衫，請問這是怎么回事，有何方法防治。

答張某讀者：

小孩出生不久，小嬰兒只吃奶或流質，涎腺細胞還不發達，唾液分泌很少，到了四五個月以后，小兒開始吃輔食，增加了咀嚼，飲食中逐漸補充了含淀粉的食物，這些食物能刺激唾液腺，使唾液分泌明顯增加，同時乳牙也開始萌出，牙齦受到刺激，引起神經反射作用，這些都會刺激唾液分泌而使口水增多。但是小兒的口腔淺，不會把多余的口水及時吞咽下去，過多的口水就會順著嘴角流出來。這是正常的生理現象，不需要治療。等到兩歲半以后，滿口乳牙長齊了，流口水的現象就會改善。

如果孩子長大了還流口水，則可能是病理性流涎而非生理性的?？赡苁巧窠浕騼确置诜矫姘l育不好，或口腔內有炎癥以及消化不良等原因引起的，必須進行診治。例如，孩子患感冒、傷風，呼吸不暢時，常用口呼吸，會導致流口水；口腔黏膜發炎時，刺激唾液腺分泌，口水也會增多；還有個別孩子，因大腦智力發育不全或有內分泌系統病變，也可表現為流口水，這時應到小兒科就診。

對于流涎的孩子，衣領、衣襟應該勤換、勤洗。及時用干凈柔軟的手帕或紙巾擦掉口水。如果唇周、下頜及頸部皮膚已呈潮紅、糜爛甚至脫皮者，應常用溫水洗凈局部，再涂上少許軟膏或油劑。

河北大學附屬醫院楊凱艷