糖尿病治療進展知多少

李長玉　林俊平　鄧　玲

翻開1981年第七版《實用內科學》，便可知曉30年前的糖尿病防治水平。那時還沒有統一的診斷和判定療效的標準，診斷依據是具有典型的臨床癥狀，同時參考尿糖、血糖、糖耐量試驗綜合確定。控制標準以空腹血糖(毫摩爾／升)6.1為理想，7.2為較好，8.3為一般。餐后2小時血糖理想值為7.2，較好8.3，一般10。化驗檢查項目很少，糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗、c肽測定僅作為少數病人的研究之用，沒有血糖監測儀。治療有飲食、運動、藥物三大類，沒有五駕馬車之說。磺脲藥僅有短效甲磺丁脲、中效格列苯脲、長效氯磺丙脲三種。雙胍類有苯乙雙胍、二甲雙胍，沒有胰島素增敏藥、拜糖平、格列奈類促分泌藥。胰島素僅有短效正規胰島素、中效低精蛋白鋅胰島素和長效魚精蛋白鋅胰島素幾種，沒有人胰島素，更沒有胰島素類似物。而且當時的胰島素大部分是進口的，很難買到。

糖尿病治療經過30多年改革開放的研究與實踐，許多方面與國際接軌，引進了許多新理論、新技術、新方法、新藥物，具體有以下幾個方面。

1診治理念的更新：執行了世界衛生組織制定的糖尿病分型診斷標準和血糖控制標準；明確了胰島素抵抗與胰島功能缺陷是2型糖尿病發病的基本病因；闡明了胰島素抵抗的本質是胰島素活性降低。統一了從單純降血糖，轉移到以控制血糖為主的“五駕馬車”治療措施，以保護胰島β細胞功能為指導思想的綜合治療；推廣了不同降糖機制口服藥之間的聯合服用，或與胰島素的聯合應用，等，多種行之有效的用藥方法。廣泛開展糖尿病教育和病情監測，使糖尿病治療進入了比較規范的正確軌道。

2新藥的臨床應用：糖尿病治療新藥的開發和引進有了長足的進展。在廣泛應用促胰島素分泌的磺脲藥之后，又研究出促胰島素早期相分泌的瑞格列奈和那格列奈藥，有效地控制了餐后高血糖。80年代后，阿卡波糖類和胰島素增敏藥羅格列酮和吡格列酮相繼用于臨床，從不同環節發揮了降糖作用，對各種類型的高血糖能夠有效控制。胰島素的研制和應用在糖尿病的綜合治療中發揮了決定性作用。現在除動物胰島素外，又開發出人胰島素和人胰島素類似物，提高了療效，降低了副作用。胰島素類似物速效諾和銳與超長效的甘精胰島素聯合應用，最符合生理胰島素的分泌規律，起到人工胰島的作用。給藥方法有皮下、肌肉、靜脈注射，吸入和口服胰島素普及用于l臨床。由于胰島素泵能按時、按需輸注，使胰島素治療更接近生理性需要，為有效控制血糖起到關鍵性作用。

3新技術的開展：胰島細胞、胰腺組織移植用于治療1型糖尿病；手術方法治療肥胖糖尿病已在臨床應用，收到可喜的效果。基因療法治療1型糖尿病取得了階段性成功，用正常胰島細胞基因植入靶細胞內替代病人細胞缺陷基因，使之能產生胰島素。最近又研究出自體基因治療，由于基因來自自體，沒有排斥反應，術后不需服用抗排斥藥物，是一種理想的治療方法。如果成功，有可能徹底治愈糖尿病。

4病情監測的進步：從單純檢測血糖、尿糖，拓寬到糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、血脂、血壓、體重、視力等。對控制病情達標，早期發現、治療并發癥起到了關鍵作用。