如何發現冠脈支架植入后再狹窄

賀耀宗

支架植入術已經成為治療冠狀動脈狹窄性疾病的重要方法，它降低了單純球囊擴張術后的冠脈狹窄率。但由于支架植入后機體的炎癥反應、血管平滑肌增生、血管重構和其他復雜原因，仍有部分患者發生再狹窄。據統計，支架內再狹窄發生率在12％～47％。如何及時有效發現再狹窄，是關系到病人安危的大問題。

選擇性冠脈造影目前仍然是支架術后隨訪的主要方法，是準確定量評價冠脈管腔的“金標準”。但冠脈造影、血管內超聲(IVUS)屬于有創性檢查，病人難以接受。因此，磁共振冠狀動脈血管成像(MRCA)、電子束CT(EBCT)、多排螺旋CT血管成像(MDCTA)等無創性檢查成為研究的熱點。

血管內超聲它利用安裝在心導管尖端的微型超聲探頭，從管腔內直接觀察血管腔和血管壁的情況，提供活體冠脈高質量的切面圖象，被認為是評價介入療效新的“金標準”。但這種方法也有局限，它可能引起冠脈痙攣或血管壁損傷而再狹窄。同時，由于目前都是“側視”式，不能觀察血管前方的病變，而且有創、耗時、費用高昂，不適用于支架植入后的復查和隨訪。

磁共振冠狀動脈血管成像是近年發展起來的無創檢查，最大優勢是無創，無放射損傷，不需對比劑，一次檢查即可完成心功能、心肌灌注和活性評價，可顯示冠狀動脈解剖及主干近段的狹窄。但由于多數支架為不銹鋼支架，在成像時會產生磁敏感性偽影及射頻屏蔽，因此不能觀察支架段血管情況。而且影像質量易受呼吸、心搏影響，掃描時間較長，應用受到一定限制。

電子束CT掃描速度高，可以定位支架，無創評價冠脈內支架和搭橋血管內支架的開通情況，準確率達90％以上；并可準確定量分析冠脈鈣化情況。但設備昂貴，普及困難。

多層螺旋CT目前64排CT已投入臨床使用，完成整個心臟掃描僅需5秒鐘時間，大大減少了呼吸心搏和患者配合檢查的影響，影像質量很高。其無創血管成像技術已有效替代了數字減影血管造影術。多層螺旋CT可有效顯示冠脈狹窄病變，其敏感性和特異性均在90％以上：可以準確顯示冠狀動脈支架的形態、位置及有無中、重度再狹窄和再狹窄的部位，成為冠狀動脈狹窄性疾病的篩查及介入治療、支架植入和冠脈搭橋術后隨訪的重要手段。