小兒隱睪　治療宜早

徐文端

白白胖胖的亮亮，最受奶奶喜愛。這天，奶奶給亮亮洗澡時，發現亮亮只有右側的陰囊里有睪丸，左側陰囊內空空如也。奶奶著急了，趕緊帶著亮亮去看醫生。王醫生仔細檢查后發現，亮亮左邊一側陰囊內是空的，而在左大腿靠陰莖根部不遠處卻能摸到一個小疙瘩。王醫生告訴亮亮奶奶說，這在醫學上稱為隱睪癥，靠近陰莖根部的那個小疙瘩就是沒有進入左邊一側陰囊的睪丸。

胎兒的睪丸開始發育時，是在腹膜腔后上方脊柱的兩側，從睪丸到陰囊中有一條長的索狀結構，稱睪丸引帶。隨著胎兒發育，睪丸逐漸下降，4～6個月胎齡時，睪丸降至腹股溝區；7～9個月胎齡時，睪丸降入陰囊，也有的是在出生后短期內降入陰囊。如果胎兒在母體內發育的過程中牽引睪丸的索帶發育異常或缺如，或睪丸自身發育不良，或促性腺激素缺乏，或睪丸在下降時受到機械因素阻擋等原因，均會影響睪丸下降，使其停留在腹腔或腹股溝區，形成隱睪。

隱睪是一種先天畸形，大部分為一側性，雙側的僅占1/5。據臨床統計，70％的隱睪患兒睪丸是在腹股溝區，同時有一半患兒同時合并腹股溝斜疝。B超檢查可以提示隱睪所在部位及腹腔內有無隱睪。

睪丸是產生精子的場所，睪丸產生精子的溫度比體溫要低2℃。隱睪者因睪丸停留在腹腔或腹股溝管內，溫度較高，因而不利于精子產生。有研究發現，隱睪從1～2歲起就開始出現病理改變，3歲后變化明顯。所以，雙側隱睪者成年后通常沒有生育能力，一側隱睪者成年后可以有生育能力，但生育能力會下降20％～50％。而且由于隱睪停留在不正常的部位，發生惡性腫瘤的機率比正常情況要大數十倍至數百倍；位置越高，惡變機率越大。此外，停留在腹股溝內的隱睪還容易遭受外傷。所以，不管是一側隱睪還是雙側隱睪，都要及早治療。

隱睪的治療方法，要根據患兒的年齡來定。一般說，一歲以內，睪丸還有下降到陰囊的可能，可做觀察。一歲以后睪丸自行下降的可能減少，可先試用內分泌治療。每次肌肉注射絨毛膜促性腺激素1000單位，每周注射兩次，共3～5周；或隔天肌肉注射絨毛膜促性腺激素500～1000單位，共9次。然后觀察3個月，如果睪丸仍沒有下降到陰囊，就要進行手術治療。但內分泌治療僅對部分病人有效。一般認為，雙側隱睪不合并疝的患兒可以試用內分泌治療，單側隱睪者多需通過睪丸固定手術，把睪丸固定到陰囊內。手術并不復雜，治療效果也比較滿意，術后的復發率及睪丸萎縮的發生率較低，不但有利于提高成年后的生育力，而且可以減少睪丸惡變的機會。手術治療的時間要盡早進行，一般認為在2～3歲即可進行。手術治療時間越晚，治療效果越差。對于青春期后的單側隱睪和腹腔內的單側隱睪，睪丸固定術并不能增加生育率，也不能防止睪丸惡變，此時多主張行睪丸切除術。