巧辨寶寶溢奶與吐奶等二則

尹忠元

陽陽已有6個月了，仍有吐奶現(xiàn)象；與出生時相比，體重不增反而下降。爺爺奶奶著急了，催著爸爸媽媽帶他去檢查。結(jié)果診斷寶寶患有先天性幽門管肥厚。詢問媽媽獲悉：她一直認為寶寶是常見的溢奶現(xiàn)象，大了自然沒事，所以一直未予重視。

其實溢奶與吐奶是有區(qū)別的。溢奶是指給嬰兒喂奶之后從口邊溢出奶液，溢出的奶液距離嘴巴很近或只在嘴邊，是嬰兒出生后頭幾個月常見的現(xiàn)象。嬰兒胃的位置是橫躺著的，呈水平狀態(tài)，胃容量很小，胃的肌肉薄弱，胃神經(jīng)功能發(fā)育不成熟，胃賁門(緊接食管處)括約肌較松弛，關(guān)閉功能不健全；而胃幽門(緊接小腸處)括約肌較緊張，進入胃的食物不易通過。當嬰兒吃奶過多、過飽；或哭鬧較久，空吸奶頭或吸手指，以及乳頭過大、凹陷，在吮吸時咽入空氣；喂養(yǎng)姿勢、方法不當；喂奶后過早翻動，如抱著逗樂、搖動搖籃、換尿布；等，在胃蠕動時就容易發(fā)生奶液從口角邊往外溢，即溢奶。嬰兒溢奶一般是由生理原因引起的，不影響嬰兒的生長發(fā)育。隨著月齡增長，胃的位置逐漸變垂直，賁門括約肌肌力增強，溢奶次數(shù)就會逐漸減少，大約于出生后6～8個月時停止。

嘔吐奶是指奶液強而有力由嘴巴噴出，奶水距離嘴邊較遠，有時可見黃綠色膽汁，甚至吐出咖啡色液，通常表明存在病患。若有下列情況者，更要予以警惕：孩子生下來就嘔奶，且無胎便排出，并伴有腹脹；出生后2～3周開始，呈進行性、持續(xù)性嘔吐奶；嘔吐奶頻繁、量多，呈噴射狀嘔吐，同時表情痛苦，哭聲尖叫，或精神萎靡不振；等。這些情況多由消化道的先天畸形、幽門痙攣、肥大性幽門狹窄、腦膜炎、顱內(nèi)血腫、敗血癥或其他感染而引起，應及時到醫(yī)院診治，否則會延誤病情，造成嚴重后果。

小華的扁桃體該切除嗎

李邁群

6歲的小華突然發(fā)熱，訴說喉嚨痛。媽媽早已胸中有數(shù)，一進耳鼻喉科診室就對醫(yī)生說：“大夫，這孩子可能又鬧扁桃體炎了。”醫(yī)生當即為小華體檢，見咽部充血，兩個扁桃體充血腫大，表面有些膿膜，體溫為39℃，聽診心肺無異常，便點了點頭說：“是扁桃體發(fā)炎。”由于這已經(jīng)是第5次發(fā)病了，所以診斷為“慢性扁桃體炎急性發(fā)作”。

小兒，尤其是嬰兒急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)有時會很特別。如小華的第一次發(fā)病來勢兇猛，突然高燒、嘔吐，吃到肚里的牛奶幾乎全都吐出來了，并出現(xiàn)抽搐、昏睡。那時他還剛剛呀呀學語，不會說喉嚨痛，弄得全家人都摸不著頭腦。到醫(yī)院看小兒科，才知道是“急性化膿性扁桃體炎”。小華長到兩三歲時，由于發(fā)作的次數(shù)多了，媽媽也就有了經(jīng)驗，只要訴說喉嚨痛，便帶他上醫(yī)院。雖然這種病不會危及生命，但每次都要打針服藥，孩子備受痛苦，還要耗費大量時間和醫(yī)藥費用。

小華的媽媽想請耳鼻喉科大夫給孩子切除扁桃體，卻遭到她丈夫反對。丈夫說，扁桃體能產(chǎn)生免疫球蛋白，提高機體的免疫力，是防御細菌、病毒等病原微生物入侵的一道關(guān)卡，不可隨意切除。小華的媽媽則說，每次發(fā)作孩子都很痛苦，雖然青霉素能將急性炎癥壓下去，但總斷不了根；再說孩子快上學了，日后再發(fā)，住院掉下課來不好辦。夫妻倆爭論了很久，意見未統(tǒng)一，于是帶著孩子去請教耳鼻喉科醫(yī)生。

耳鼻喉科張大夫用壓舌板檢查小華的咽部，發(fā)現(xiàn)孩子有口臭，扁桃體表面凹凸不平，隱窩口處有少許黃白色小膿點。用壓舌板擠壓扁桃體時，像擠牙膏似的有膿性分泌物混雜著豆渣樣物，從扁桃體的上隱窩口溢出來。張大夫說每只扁桃體有8～20個隱窩，它們都開口于扁桃體的表面。由口鼻進入隱窩的細菌、病毒等病原微生物，通常并不致病；但它們十分狡猾，只要有風吹草動就興風作浪，大肆繁殖，造成危害。這時，人體的免疫系統(tǒng)迅速調(diào)來大量白細胞、吞噬細胞對它們進行圍殲，于是就會發(fā)生“急性隱窩性扁桃體炎”，又稱為“急性化膿性扁桃體炎”。小華現(xiàn)在是處在“慢性扁桃體炎”階段．雖然不太疼痛，只發(fā)低燒，引起頸部淋巴結(jié)腫大，無精打采，吃飯不香，危害卻不小。有人統(tǒng)計，患急、慢性扁桃體炎的孩子，風濕熱、風濕性心臟炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)病率為0.3％～3％。多見于5～15歲的孩子，多發(fā)生在患急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎發(fā)作的1～4周內(nèi)。此外，還可患虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、紅斑狼瘡等多種疾病。而且此時孩子的的扁桃體免疫功能已遭到嚴重損害，因此，扁桃體應當切除。

聽了張大夫的解釋，小華的爸爸媽媽點了點頭，送小華住院做了扁桃體切除術(shù)。