顧丕榮哮喘治驗

趙東凱

過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻瘁、眼瘁、流淚等癥狀。

過敏性哮喘發作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕，咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作，甚至導致哮喘持續狀態。

西醫大多以激素治療為主，不良反應頗多。中醫中藥在治療過敏性哮喘方面比較有優勢。

我國著名名老中醫顧丕榮教授對于過敏性哮喘的病因、診斷及治療有獨到之處，其自擬“化哮八寶丹”組方簡便，但每用于臨床卻獲良效，現總結如下。

病因

顧老認為過敏性哮喘其標是痰氣，其本是腎虛。而其最根本之病因，乃是濕毒。所謂濕毒，有先天后天之分。先天大多發自孩提奶癬之時，后天大多得之麻疹、百日咳等病后。顧師在長期臨床觀察過程中發現，過敏性哮喘患者多伴皮膚濕疹或鼻、耳、眼等官竅作癢。詢之大多幼有胎癬，且其發作與居處潮濕及嗜食肥甘時鮮，或接觸霾霧之氣有關。患者大多脈濡，苔膩，為濕毒之明證。

辨證論治

顧老治療本證，發作時辨證治其標。因其為外受非時之邪或鼻吸異氣而引動膈間膠固之痰發病，當宣肺化痰，疏肝達郁。藥用炙麻黃、杏仁、五味子、黃芩、制半夏、麥門冬、干姜、炒蘇子、炒葶藶、柴胡、射干、生甘草、生石膏。

緩解期則補腎固本。常用方：補骨脂、胡桃肉、鐘乳石、熟地、五味子、巴戟天、淡附片、肉桂。

與此同時，以自擬“化哮八寶丹”化濕泄毒，并貫穿始終。方用：琥珀2g，珍珠2g，朱砂2g，鐘乳石8g，冰片1g，羊膽6g，蜂膠12g，烏賊炭12g。研極細末，蜂膠糊丸如綠豆大，每服1g，3次/日，每次以土茯苓30g煎湯送下。本方脫胎于《外科正宗》及《景岳全書》的五寶丹(八寶丹前五昧藥)。五寶丹中琥珀氣平味甘，能療蠱毒；珍珠擅長清熱解毒；朱砂能除毒氣，解胎毒痘毒；鐘乳石辛溫味甘，溫腎納氣，主治咳逆上氣。顧老常用以治小兒胎毒奶癬，內服外搽，均有卓效。在臨證中顧老發現：①許多胎毒幼兒每易病發哮喘；②經服五寶丹的奶癬胎毒患兒，同時哮喘也獲痊愈。于是引伸用于濕毒致哮的成年患者，均獲佳效。顧老又于方中加入羊膽，《本草綱目》云：“善治遠年咳喘”；蜂膠現代藥理認為有良好的抗過敏作用；烏賊骨炭來自一民間單方，功用化濕斂瘡，對遠年哮喘長服有著效。再以健脾胃、祛濕毒之土茯苓30g煎湯代茶送服化哮八寶丹，效果更著。

典型案例

患者，女，29歲，農民。1989年10月2日初診。哮喘起于產后，感冒久而得喘，歷時6年，發作無常。由于外邪引動膈間膠固之痰，無形之邪與有形之痰交搏上焦，上壅氣道，呀呷有聲，胸脅郁悶，舌質淡紅，苔薄膩，脈弦細。治當宣肺化痰，佐之疏肝達郁。藥用：炙麻黃6g，生石膏12g，制半夏10g，五味子6g，干姜3g，炒蘇子15g，炒葶藶12g，柴胡6g，射干12g，當歸15g，炒白芍12g，炙甘草6g，地龍干15g。

另以鐘乳石9g，琥珀末6g，朱砂6g，珍珠粉6g，冰片3g，烏賊骨60g，河車粉60g，共研細末，每服4g，2次/日，每次以土茯苓50g煎湯送下。

二診：1989年10月-13日。上方連服10劑，哮喘已緩，但易受外邪，鼻癢善嚏，因肺虛，衛外不固，再以前法佐之益肺固表。藥用：炙黃芪30g，焦白術15g，防風10g，炙麻黃6g，制半夏10g，炙桑皮12g，黃芩12g，銀杏肉15g，炒蘇子15g，柴胡6g，當歸12g，炒白芍15g，射干12g，鳳凰衣15g，地龍干12g，生甘草6g。8劑連服。另以鐘乳石12g，琥珀6g，珍珠母3g，合成犀黃3g，朱砂6g，冰片3g，土茯苓末120g，共研細末，每服5g，2次/日，2劑。

三診：1989年11月12日，哮喘已平，但仍易罹外邪，因衛外失固，未發時以補腎為主，參合益肺固表，佐之化痰以芟其根。藥用：炙黃芪30g，焦白術15g，防風12g，熟地20g，山藥15g，山萸肉6g，云苓15g，補骨臘12g，制半夏10g，炒蘇子15g，射干12g，柴胡6g，炒白芍15g，炙甘草5g。

另以哮喘丸(化哮八寶丹)6g，2次/日，連服2周。

哮喘之證，發時以攻邪為主，宣肺化痰。患者胸脅郁悶，都不離肝，因肝郁犯肺，以致肺氣郁閉，佐之柴胡、白芍、當歸疏肝以迭郁，肝郁既解，則肺郁亦舒。三診時哮喘平息，治療改以補腎固本，參合益肺，俾得精氣則邪不可干。