原發(fā)性甲狀腺功能減退癥誤診３０例分析

雒　宏　王小平

資料與方法

1998年4月～2007年12月甲狀腺功能減退癥患者30例，男12例，女18例，年齡48～71歲，平均59歲，均經(jīng)化驗(yàn)甲狀腺功能5項(xiàng)確診，排除甲狀腺術(shù)后等繼發(fā)性甲減情況。

臨床表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、神志淡漠抑郁10例(33％)，乏力、納差、頭暈、畏寒3例(10.0％)，雙下肢水腫2例(6.6％)，貧血2例(6.6％)，血脂異常(16.6％)，多發(fā)性漿膜腔積液2例(6.6％)，肝功異常1例(3.3％)。甲狀腺功能5項(xiàng)中Fr3降低10例(33.3％)，F(xiàn)r4降低12例(40.0％)，TSH升高30例(100.0％)。心電圖示缺血性ST-T改變24例(80.0％)；心臟彩超示心包積液2例(6.6％)；胸片示雙側(cè)胸腔積液，心臟擴(kuò)大2例(6.6％)；B超示腹腔積液2例(6.6％)。

初步診斷情況誤診為結(jié)核性心包炎2例，冠心病14例，結(jié)核性胸膜炎2例，缺鐵性貧血2例，肝炎1例，抑郁5例，慢性腎炎3例，慢性胃炎1例。誤診時(shí)間0.5～1年。

全部病例最終經(jīng)化驗(yàn)甲狀腺功能5項(xiàng)而確定，甲狀腺功能減退癥診斷依據(jù)美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)1990年公布的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性甲減：FT4低于正常，TSH>5.00 mln/L。

治療確診病例均給予甲狀腺素片或優(yōu)甲樂(lè)口服，甲狀腺素片從小劑量開(kāi)始，每周增加20 mg，待癥狀改善，TSH恢復(fù)正常。服藥后定期復(fù)查甲狀腺功能5項(xiàng)，減至最少劑量維持，部分患者終生服用。

討論

甲狀腺功能減退癥極易與老年人常見(jiàn)病相混淆，主要原因可能由于老年人甲狀腺出現(xiàn)生理性萎縮，導(dǎo)致甲狀腺素分泌不足。老年甲減起病緩慢隱匿，早期常以某一系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，加之老年患者往往合并其他疾病，因此極易造成誤診及漏診。因而，臨床應(yīng)重視老年人甲減的發(fā)生。由于甲狀腺褰缺乏代謝緩慢，使腦血流減慢，腦細(xì)胞缺氧缺血，表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退，神志淡漠嗜睡，又時(shí)有神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)。同樣甲狀腺素不足造成促紅細(xì)胞生成素分泌減少，骨髓造血功能降低，導(dǎo)致貧血。另外，甲狀腺素不足使腎小球基底膜變薄，內(nèi)皮細(xì)胞增生，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，出現(xiàn)水腫蛋白尿。由于T3分泌不足，胃腸平滑肌蠕動(dòng)減慢，胃酸缺乏造成納差、腹脹、腹痛。血脂升高可能由于甲減時(shí)甲狀腺素對(duì)血脂分解代謝及排泄作用減慢，誤診為冠心病或結(jié)核性心包炎，可能由于老年患者多伴有心血管疾病，甲狀腺素分泌不足可以造成心肌收縮力下降，毛細(xì)血管通透性增高，心肌細(xì)胞腫脹，肌纖維變性壞死所致。

綜上所述，由于本病癥狀不典型且累及全身多系統(tǒng)，加之臨床醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，若詢問(wèn)病史不全面，分析問(wèn)題不深入，知識(shí)面狹窄，極易造成誤診。