Ｄｅｌａｈｕｎｔｙ綜合征３４例診治分析

高　峰

資料與方法

2005～2008年收治Delahunty綜合征(膽汁反流性胃炎反流的胃液侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，稱為Delahunty綜合征)患者32例，男22例，女10例。年齡45.2±18.5歲，平均病程2.2±0.8年。其中以咽部不適感癥狀為主訴15例，其中9例首次就診于耳鼻喉科患者，診斷慢性咽炎，常規治療無效；以聲音嘶啞癥狀為主訴5例，2例首次就診鼻咽喉科，診斷為慢性聲帶炎，常規治療無效；以長期咳嗽癥狀為主訴患者12例，首次就診呼吸內科4例，診斷為慢性咳嗽或慢性支氣管炎，常規治療無效。

均經相關檢查排除縱隔、肺部、咽喉部器質性病變。其中26例患者有反酸、燒心、胸痛等胃食管反流癥狀。常規行胃鏡檢查，其中15例有反流性食管炎表現，2例存在Barrett食管表現，確診胃食管反流病并Delahunty綜合征。9例胃鏡檢查無異常發現，擬診內鏡下陰性胃食管反流病并De—lahunty綜合征。6例無明確胃食管反流癥狀。患者行胃食管24小時pH動態測試，證實存在酸反流，確診胃食管反流病并Delahunty綜合征。

治療方法①一般治療：飲食宜少量多鋟，不宜過飽：忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪；避免餐后即平臥；臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宣束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態。②促進食管和胃的排空：應用甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。③降低胃酸：制酸劑，可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管黏膜的損傷；應用氫氧化鋁凝膠及氧化鎂、甲氰瞇胍、呋硫硝胺；抑酸劑奧美拉唑和蘭索拉唑等藥物。

結果

經過治療，患者咽部不適感、聲音嘶啞、咳嗽或哮喘癥狀、胃食管反流癥狀改善，有效率100％。經復查胃鏡，所有患者食管炎病理改變改善。8例擬診內鏡性胃食管反流病并De-lahunty綜合征得到確診。

討論

胃食管反流病其臨床表現有很大變異。如果以消化道外癥狀為主訴，可能引起誤診。部分患者反流癥狀不明顯，更易引起漏診。本研究34例Delahunty綜合征病例中就有46.7％患者首次就診于非消化專科，按一般慢性咽炎、聲帶炎、慢性咳嗽或支氣管炎治療無效。

對于Delahunty綜合征治療同胃食管反流病無異。多年臨床證明，對胃食管反流病除積極預防外，關鍵是確診，只有診得好，才能治得好。如果反流癥狀典型(例如反酸、燒心、胸骨后灼痛、吞咽困難等)，一定要做胃鏡或鋇餐造影檢查，如有食管炎或Bar—rette食管表現，可明確胃食管反流病診斷；如胃鏡無異常發現，常規抗反流治療癥狀改善，支持胃食管反流病診斷；如果癥狀不典型(例如非心源性胸痛、消化不良、哮喘、咳嗽、咽喉炎等)，一定要做胃食管24小時pH動態測試。