胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常療效觀察

薛銀青

對象和方法

2003年5月～2007年9月收治心力衰竭伴心律失常患者36例，男21例，女15例，年齡45～78歲，平均61.64±2.7歲。其中冠心病21例(陳舊性心肌梗死10例)，高血壓性心臟病5例，擴張型心肌病3例，風濕性心瓣膜病7例。心功能分級(NYHA)為Ⅲ～Ⅳ級，左室射血分數<0.40。房顫6例，陣發性室性心動過速8例，頻發室性早搏22例(成對室性早搏12例)。以上患者均排除Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征及竇性心動過緩疾病。

方法36例在口服胺碘酮藥物治療前4周均未用其他抗心律失常藥物。在常規抗心衰的同時給予鹽酸胺碘酮片0.2 g，3次/日；1周后改為0.2 g，2次/日；1周后改為0.2 g，1次/日，維持1周后改為每周0.2 g/日，連服5天，停2天；治療8周后對療效進行評定。治療期間嚴密觀察患者臨床癥狀、心率、心律、電解質、肝腎功能情況，服藥后前2周每周檢查心電圖2次，以后每周檢查心電圖1次，觀察其心律及。T間期，如心率<40次/分，或QT間期延長到0.46秒或發生II度以上房室傳導阻滯者，立即給予停藥。

療效評定標準經療效觀察并根據治療前后心功能分級(NYHA)標準及心電圖檢查結果，分別于治療2周后及治療8周后進行評價。①顯效：心悸、胸悶、呼吸困難癥狀全部緩解，心功能提高II級，心電圖檢查頻發室性早搏數量平均減少≥70％，成對室性早搏數量減少≥80％，陣發性室性心動過速消失≥100％，陣發性房顫完全不發作或偶有發作(≤1小時/次)或持續房顫轉為并維持竇性心律。②有效：上述癥狀體征部分緩解，心功能改善I級，頻發室性早搏數量平均減少≥70％，成對室性早搏數量減少≥80％，陣發性室性心動過速消失90％，陣發性房顫發作減少>60％(時間和次數)，持續性房顫轉為陣發性房顫。③無效：上述癥狀體征無緩解，心功能無改善，心電圖無明顯改變。

統計學處理數據以均數±標準差表示，治療前后用自身對照t檢驗進行統計學處理。

結果

治療2周后觀察36例中臨床心功能改善II級已達到I級，癥狀體征消失6例；心功能改善I級，癥狀體征改善20例：10例心功能無明顯改善。頻發室性早搏數量平均減少≥70％(14例)，成對室性早搏數量減少≥80％(6例)，陣發性心動過速消失75％(6例)，陣發性房顫完全不發作或偶有發作(≤1小時/次)或持續房顫轉為并維持竇性心律2例，陣發性房顫發作減少>60％(時間和次數)或持續性房顫轉為陣發性房顫2例，6例無明顯療效。治療2周總有效率61％。

治療期間1例感胸悶、心悸，心電圖檢查示QT間期延長至0.46秒，終止治療，1周后癥狀消失，心電圖QT間期恢復正常。

治療8周后觀察36例心功能改善Ⅱ級已達到I級，癥狀體征消失13例；心功能改善I級，癥狀體征改善14例。頻發室性早搏數量平均減少≥70％(12例)，成對室性早搏數量減少≥80％(9例)，8例短陣性心動過速完全消失，陣發性房顫完全不發作或偶有發作(≤1小時/次)或持續房顫轉為并維持竇性心律3例，陣發性房顫發作減少>60％(時間和次數)或持續性房顫轉為陣發性房顫2例。

心室率由118.154±11.01次/分減至72.81±5.12次/分(P<0.01)，QTc由440±31毫秒增至521±60毫秒(P<0.01)，QTd由64.12±9.31毫秒減至28.42±7.31毫秒(P<0.01)。

治療期間有2例感頭暈、惡心、嘔吐、胸悶，檢測血壓由130/90mHg降至90/50mn Hg，血壓降低，考慮為服用胺碘酮所致，停用胺碘酮治療后好轉。

討論

胺碘酮是抗心律失常藥物之一，能延長房室結、心房和心室肌纖維的動作電位過程和有效不應期，并減緩傳導。抗心律失常藥物治療指南指出，對于有癥狀的非持續性室速，血流動力學穩定的持續性室速均可使用胺碘酮、β受體阻滯劑治療。胺碘酮除了抗心律失常外，同時具有選擇性冠脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，并對心力衰竭時神經內分泌激素激活有調解作用，對控制心率、改善心功能有重要意義。

因其延長心肌復極時間，延長QT間期，在臨床用藥時需密切觀察患者癥狀體征，每周檢查心電圖1～2次，如發現QT間期延長需停藥或減量觀察。

《內科學》指出，低劑量胺碘酮的應用對充血性心力衰竭伴惡性心律失常患者能有效降低死亡率和猝死率：其適用于充血性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常；其有擴張外周動脈降低外周阻力，用藥期間易導致血壓下降，需密切觀察血壓情況。