地西泮臨床新用

張志平

治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

據(jù)報(bào)道，有人用地西泮治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，治愈率89％，總有效率達(dá)97％。筆者認(rèn)為與地西泮抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)元放電及直接抑制神經(jīng)突觸有關(guān)。方法：①眶上孔封閉：用長(zhǎng)3cm的51/2號(hào)針頭刺入眶上孔約5mm，緩慢注入地西泮2.5 mg，再注入維生素B。25mg與維生素B₁₂50 mg混合液。②眶下孔封閉：用長(zhǎng)約3 cm的51/2號(hào)針頭刺入眶下孔約1 cm，注射2％普魯卡因0.5m1，停5分鐘后緩慢注入地西泮5 mg，再注入與上相同劑量的維生素B₁及維生素B₁₂混合液。③半月神經(jīng)節(jié)封閉：在顴骨結(jié)下1.5 cm和內(nèi)0.5 cm(距口角3cm)處，用長(zhǎng)8mm的51/2號(hào)針頭向后上內(nèi)方向刺入5.5～6 cm達(dá)卵圓孔，憑觸覺沿卵圓孔骨緣緩緩滑入0.5～1 cm即達(dá)半月神經(jīng)節(jié)，抽吸無回血或腦脊液后，注入2％普魯卡因2 ml。如面部有麻木感，經(jīng)棉簽劃痕檢查面部感覺喪失范圍符合要求，停5～10分鐘，緩慢注入地西泮10 mg，再注入維生素B₁100mg與維生素B₁₂250 mg混合液。以上治療方法均為1次/日，10次為1個(gè)療程，必要時(shí)間隔10日行第2個(gè)療程。

輔助治療偏頭痛

有人對(duì)85例偏頭痛患者，在潑尼松、普萘洛爾、苯妥英鈉治療的基礎(chǔ)上酌情加地西泮2.5 mg，3次/日，療程一般10～15日，總有效率100％，適用于偏頭痛并失眠、精神緊張者。

預(yù)防闌尾炎切除術(shù)中牽拉反應(yīng)

方法：術(shù)前30分鐘以4 cm長(zhǎng)的5號(hào)細(xì)針頭快速垂直刺入雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴皮下，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針2.5～3 cm，獲得滿意針感，抽吸無回血后，注入地西泮0.1ml(0.5mg)，然后再進(jìn)針0.5 cm，取下注射器，保留針頭，以消毒紗布覆蓋，至關(guān)閉腹膜為止。

減少氯胺酮麻醉蘇醒期不良反應(yīng)

氯胺酮作用快，持續(xù)時(shí)間短，能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其麻醉后可致幻夢(mèng)、錯(cuò)覺甚至幻覺等。其與地西洋合用即可減少氯胺酮麻醉蘇醒期不良反應(yīng)。方法：術(shù)前60分鐘肌內(nèi)注射地西泮10 mg，術(shù)后再靜脈注射地西泮5～10 mg即可。

治療消化性潰瘍

有人報(bào)道，用呋喃唑酮佐以地西泮2.5mg/次，口服，3次/日，對(duì)消化性潰瘍的總有效率達(dá)96％。另外，還可用于治療因精神緊張所致的難治性消化性潰瘍。筆者曾用地西泮5 mg/次，口服，3次/日，輔助治療因精神緊張所致的難治性消化性潰瘍8例，經(jīng)胃鏡檢查5例治愈。

治療室性心律失常

地西泮對(duì)室性心律失常有良效。多在用藥2分鐘后見效。用法：于發(fā)作時(shí)靜脈注射地西泮10～20 mg/次。

預(yù)防琥珀膽堿引起術(shù)后肌痛

全麻誘導(dǎo)快速氣管內(nèi)插管的主要方法是用硫噴妥鈉加琥珀膽堿。而琥珀膽堿有致肌痛不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，術(shù)前靜脈注射地西泮0.1～0.2 mg/kg體重，觀察184例，肌痛的發(fā)生率僅為7％～10％。

治療新生兒破傷風(fēng)

地西泮通過抗驚厥和肌肉松弛作用而控制破傷風(fēng)的痙攣、牙關(guān)緊閉和強(qiáng)直，降低其并發(fā)癥，提高存活率。國內(nèi)許多報(bào)道均獲滿意療效。用藥方法：痙攣發(fā)作時(shí)用2.5～5 mg肌內(nèi)注射，待控制后鼻飼地西泮2.5mg，4小時(shí)1次；最大劑量達(dá)10 mg，可3小時(shí)1次。以早期用藥為佳。

治療腎絞痛

有人用地西泮10 mg靜脈注射治療65例腎絞痛患者，個(gè)別重復(fù)注射1次。結(jié)果：65例用藥后立即停止疼痛46例，緩解12例，無效7例，總有效率為89％。

治療急性心肌梗死

對(duì)于缺血性心臟病和心肌病并發(fā)左心衰竭者，給予地西泮0.1 mg/kg緩慢靜脈注射，可使動(dòng)脈壓平均下降9.8mm Hg，左室舒張壓顯著下降，心肌耗氧量明顯減少，改善心功能。心肌梗死后立即用地西泮10 mg靜脈注射，1小時(shí)后改為15 mg口服，8小時(shí)1次，共3日，可減少室性心律失常的發(fā)生。地西泮10～20mg靜脈注射有助于室性早搏恢復(fù)為竇律，一般2分鐘可見效，維持40分鐘。

治療頑固性面肌痙攣

兩組各30例。治療組取主穴：翳風(fēng)、四白(均患側(cè))。配穴：攢竹、陽白、下關(guān)、頰車、地倉、迎香、顴骨翏、巨骨翏。不提插及捻轉(zhuǎn)，留針2小時(shí)，1次/日。并發(fā)痙攣在眼輪匝機(jī)取攢竹、四白，口輪匝肌取地倉、迎香、翳風(fēng)(均面肌抽搐較甚處)。每次取2穴，用地西泮注射液，穴位注射，每穴1ml(5mg)，2次/周，4次為1個(gè)療程。對(duì)照組用卡馬西平0.1 g/次，3次/日，口服。均10日為1個(gè)療程。用2個(gè)療程。