談談如何防治闌尾炎術后并發癥

吳春國

闌尾炎是臨床較為常見的疾病，如果闌尾炎急性發作，初期會表現為腹部疼痛，最開始會感覺右下腹部疼痛，進而發展為上腹疼，而且肚臍周邊也會感覺疼痛。很多患者都會利用手術將發炎的闌尾切除的方法進行治療。闌尾炎手術后的護理對于鞏固手術效果有著重要的作用，能夠避免出現并發癥。闌尾炎手術后有哪些并發癥呢，我們一起來了解一下。

闌尾炎手術后切口不愈合

這種現象是由于切口處感染沒有進行及時的處理或者受到其他因素的影響所導致的。隨著醫療措施的有效干預，切口感染的發生率降低，但仍然是臨床中外科醫生和患者常見的問題。切口感染是闌尾炎術后最常見的并發癥，形成的原因很多。如果闌尾炎的病程較長，那么會導致滲出嚴重，組織會出現水腫，包裹的網膜出現粘連，在手術中進行分離的時候容易導致切口被感染。手術中切口還會受到闌尾化膿、壞疽或者闌尾穿孔的影響而造成感染。同時手術中的操作不當也會造成切口的感染。對于切口感染不愈合的情況，在手術中降低對切口附近組織的損害，要細致的保護和沖洗切口的創面，同時要根據腹腔引流的指征為依據，如果患者出現闌尾穿孔或者壞疽，需要使用抗生素，避免闌尾切口被感染。如果切口被感染要進行引流，需要保證引流管的通暢，要將壞死的組織清除干凈，將異物及時的清理掉，促進感染的切口能夠快速的愈合。

腸瘺

闌尾手術后發生腸瘺會使傷口不容易愈合，同時也是術后重要的并發癥。在手術后結扎闌尾的殘端時，如果結扎線掉下，或是闌尾根部發炎，周圍組織出現水腫，因為結扎線脆弱或扎的太近都會導致結扎線斷開。因此在手術中，要保證結扎殘余部分不能太短，同時還要保證適合的結扎線松緊度。如果闌尾根部發炎情況較為嚴重的時候不要太緊的結扎。要利用碘伏消毒闌尾殘端在術中包埋前，包埋后避免盲腸壁腔間出現太大的間隙，能夠有效的防止出現膿腫。如果盲腸附近有嚴重的感染，并有明顯的水腫和出血時，對于闌尾殘端利用網膜或者脂肪覆蓋代替荷包縫合。如果術中對腸壁造成損傷但是沒有及時的縫合也會造成腸瘺，手術中因為視野不好或者是闌尾的位置異常或者存在嚴重的粘連，在找尋闌尾進行分離的過程中，將粘連分開或者過度的牽拉會使組織造成損傷，因此如果是開腹手術切口要合適，不能影響暴漏。如果是微創手術要注意觀察周圍組織并且細致的處理粘連的情況。通知應該注意檢查是否出現場館的損傷，如果發現及時的進行處理。早期的腸瘺要盡快處理，保持通暢的引流，有效控制感染，同時消除膿腫，避免出現新的簍道。一般的腸瘺在治療后會慢慢愈合。如果是淡出的瘺管需要徹底的切除，促進其修復，有的時候切除單純瘺管時會失敗，那么就要采取切除吻合術處理瘺管及周圍受累的腸管。

粘連性腸梗阻

這是闌尾炎手術后常見的并發癥，形成的原因為局部出現較重的炎癥、術中的損傷、切口存在異物或者術后長期臥床等。如果發生粘連性腸梗阻，最難決定的是否何以及何時采取手術探查。粘連并不能通過手術的方式消除，即便是采取手速，那么還會有新的粘連出現，而且二次粘連更容易造成梗阻。防止方法為：如果確診為急性闌尾炎，要盡早的進行手術，同時術后要早期下床活動，可以有效的防止發生粘連。如果發現嚴重的粘連性腸梗阻要采取手術治療。而且根據臨床數據表明，粘連性腸梗阻出現絞窄的比例約為10%，而且時間長短對于手術的死亡率和并發癥幾率影響不大，因此如果是粘連性腸梗阻的早期患者，可以利用保守治療的方法。處理基礎的療法外，還可以采用口服中藥治療、針刺療法或者植物油進行口服或者是腸道灌注的方式治療。臨床中利用腸胃減壓是電解質和酸堿度恢復平衡，能夠有效的緩解癥狀。手術治療時會對腹腔進行沖洗，將高溫消毒好的植物油防止到腸壁和腹腔內，充分的接觸潤滑后，利用引流導出，手術治療的效果很好。