您注意過藥物間的相互作用嗎 ?

張興

糖尿病患者需要長期服用降糖藥物,然而降糖藥與其他藥物間存在相互作用,如果不加以注意容易造成血糖或高或低控制不穩,給身體帶來損傷。在長期服藥的過程中,糖友們注意過各類藥物間的相互作用嗎?

引起血糖降低的藥物:

能與降糖藥產生協同作用、使糖尿病患者血糖降低,嚴重時引起低血糖昏迷、甚至休克的藥物:如氯霉素可抑制肝微粒體酶活性,降低磺脲類藥物的代謝,增強該降血糖藥物的作用,可發生低血糖反應。磺胺類藥物聯用降血糖藥物,低血糖反應較多。呋喃唑酮(痢特靈)可增強和延長胰島素降血糖作用。小檗堿可使血糖緩慢下降,降血糖藥物搭配小檗堿時要注意,以防低血糖反應。氟康唑可使磺脲類降血糖藥半衰期延長,而發生低血糖反應。咪康唑能使正在應用甲苯磺丁脲、格列本脲或格列齊特中的糖尿病患者出現低血糖。阿司匹林有一定的降血糖作用,其降血糖的作用可能是促進內源性胰島素的釋放,增加糖的利用,如果與降血糖藥合用可能有低血糖危險。別嘌醇可使甲苯磺丁脲等降血糖藥物活性增強,導致低血糖。降壓藥(可樂寧、利血平、胍乙啶、卡托普利、依那普利等)能增加組織對胰島素的敏感性,促進糖利用,聯用胰島素或甲苯磺丁脲等降血糖藥時,應減少降血糖藥物的用量。普奈洛爾、美托洛爾等促使胰腺分泌胰島素,可致血糖下降,其藥理作用容易掩蓋低血糖癥狀。抗抑郁藥氟西汀(有部分糖尿病患者同時患抑郁癥)被糖尿病患者服用后,血糖控制會受到影響,該藥與降血糖藥物合用,可造成低血糖,停用氟西汀后,血糖又會升高,因此要格外注意。肝素可間接的使降血糖藥蛋白結合率減少,抑制降血糖藥的體內清除,而引起低血糖。西咪替丁、雷尼替丁與口服降糖藥格列吡嗪、格列齊特、格列本脲等合用,可引起嚴重低血糖反應應,原因是西咪替丁抑制了這類藥物在肝臟的代謝,使其作用增強。

引起血糖升高的藥物:

使血糖升高病情惡化或使降糖藥物作用減弱的藥物:利福平具有肝藥酶誘導作用,可促進降血糖藥物的代謝,降低降血糖藥物的療效。有些糖尿病患者使用吡嗪酰胺后,血糖變得較難控制,應慎重用該藥。從藥理學講,許多治療結核病的藥物都有升高血糖的作用,影響降糖藥的療效,所以糖尿病患者一定要預防結核病。氯丙嗪對血糖濃度可引起一種劑量和時間依賴性增加,使糖尿病的血糖難以控制。腎上腺素具有“溶糖原作用”,脂肪分解,糖異生和抑制胰島素分泌,增加葡萄糖的生成,減少葡萄糖的代謝,使血糖升高,糖皮質激素則可使糖尿病惡化,與降血糖藥作用相拮抗,需加大降糖藥的用量。硝苯地平、地爾硫卓減少胰島素釋放,使血糖升高。煙酸、二氮嗪、可使血糖升高,因此需酌情增加胰島素用量。氫氯噻嗪引起血糖升高,可能與抑制胰島素釋放有關,與降糖藥聯用,使降糖作用減弱。雙氯芬酸鈉可降低胰島素或其降糖藥的作用,使血糖升高。苯妥英鈉可抑制內源性胰島素的分泌,導致明顯的高血糖癥狀。