預防糖尿病足,應從0級開始!

糖尿病是獨立于其他動脈硬化危險因素外,引起心臟病和周圍動脈疾病的主要原因,其所致的下肢血管病變屬于周圍血管病變,是糖尿病的嚴重并發癥之一,發病率為正常人群的4倍,嚴重影響患者的生活質量甚至壽命。臨床上表現為由缺血導致的間歇性跛行、肢體發冷、靜息痛(注:靜息痛—這種疼痛一般在安靜休息時更加明顯,尤其是夜深人靜的時候,疼痛比較劇烈、持續,主要是由于肢體缺血嚴重造成的)等,最終結局是足部潰瘍、截肢和死亡。

知識鏈接:糖尿病足的6級分期

0級糖尿病足:主要指患者下肢已出現有糖尿病神經病變和/或血管病變,但在足部無任何創傷;

1級糖尿病足:指足部已出現潰瘍,但潰瘍較為表淺,僅限于皮下,未達筋膜;

2級糖尿病足:病變已達筋膜,未傷至深部肌肉;

3級糖尿病足:潰瘍病變已深入至深部肌肉,甚至骨骼,造成骨髓炎;

4級糖尿病足:主要是指足部出現了局部壞疽;

5級糖尿病足:是指全足的壞疽。

藥物治療應貫穿始終

糖尿病足在臨床上分為6級,當0級時,即只要存在糖尿病足的高危因素(糖尿病神經病變/周圍血管病變),即使足部皮膚完整無破潰,應按糖尿病足來治療和預防,應用藥物改善循環,預防其進展,以減少皮膚破潰后的治療費用及改善預后,減少截肢的發生。

運用藥物治療應貫穿周圍血管疾病防治的始終,但由于種種原因,一般認為糖尿病引起的下肢缺血主要是由于微血管和微循環障礙,對大血管重建方面重視不夠,近年發現糖尿病并發的下肢血管病變在微血管和微循環障礙的同時,出現下肢大動脈硬化的發生率為正常人的4倍,且進展快,多發于腘動脈及其遠端動脈,特別是臨床常見的足部干性壞疽,多為大血管閉塞所致,單純藥物治療療效不夠理想。

血管介入治療的優勢

由于糖尿病性周圍血管病變嚴重影響患者的生活質量及壽命。在血管腔內介入技術廣泛應用的今天,單純使用藥物治療已經遠遠不夠,我們要向更深度和廣度進軍。雖然,對于糖尿病性周圍血管病變的認識和具體處理方法,血管外科和內分泌科尚有一定的不同。應該在發揮內科醫生應用藥物綜合治療長處的同時,避免血管外科醫生介入治療的“局部認識”,即把血管內介入治療方法看成是整個糖尿病性周圍血管病變治療的一個環節,而不是全部。應該發揮內科醫生在圍手術期基礎治療的特長和術后降糖、調脂、降壓、抗凝等綜合治療的優勢。

注:袁群教授所在的南京同仁醫院已經成立了全國第一個內分泌介入治療中心,主要治療對象是糖尿病周圍血管疾病的血管腔內介入治療,另外還開展了甲狀腺及腎上腺的疾病的介入治療,中華全國內分泌學會和糖尿病學會予以高度評價。