甲流：為什么出現重癥患者

黃　祺

秋季甲流“踐約”

北半球進入秋季，甲型H1N1流感第二撥疫情“如約而至”，盡管疫情“踐約”并不是什么好事情，但值得安慰的是，到目前為止，甲型H1N1流感的“出沒”和致死能力，依然遵照傳統流感的規律，沒有出現異于尋常的跡象。

國內甲流疫情的復燃，從8月開始。衛生部衛生應急辦公室副主任梁萬年在日前召開的新聞發布會上介紹，自8月份以來，有35天全國當日甲流新增本土病例數超過輸入病例數。過去半個月時間，從8月24日到9月10日，本土病例新增了3696例，占同期確診病例總數的94.8％。截至9月11日，我國內地已經有31個省市自治區出現甲流感染者，累計報告甲型H1N1確診病例7505例。

從內地第一例甲流感染者，到目前近8000例病例，甲流在中國的擴散用了5個月。如果與2003年非典疫情相比，甲流擴散的速度并不算快，但疫情發展的形勢已經發生了改變，這些改變將給防控帶來壓力。

今年5月，成都一位從美國回來的留學生被確診為甲型H1N1流感病例，這以后，上海、廣州等城市相繼出現甲流患者，這些患者大多從已經發生疫情的國家回國，或是被剛剛從國外回來的第一代病人那里感染。春季甲流疫情，最大的特點是以輸入性病例為主，患者集中在國內幾個比較發達的城市，這些城市醫療資源豐富，給治療提供了保障。到8月初，國內沒有出現重癥甲流患者，大多數患者在接受治療后都已經康復。

但剛剛出現緩和的疫情，在8月初發生了轉折。廣州一名中學生因高燒被送入醫院，被確診為感染甲型H1N1病毒。送到醫院時，病人已經神志不清，在經過搶救以后目前仍然病情危重。經過檢查，這位中學生患有罕見的遺傳疾病，醫生認為，患者病情惡化的原因是流感誘發了遺傳疾病的發作。

大約一個月以后，9月2日，上海出現國內第二例病情危重的甲流患者。在經過幾天的搶救以后，病人癥狀曾經一度減輕，H1N1病毒檢測也為陰性，但到目前為止，患者還是沒有脫離生命危險。這位35歲的患者是外地來滬務工的人員，在就診前一周，就已經出現了感冒癥狀，就診的時候已經有呼吸困難、神志不清的現象出現。上海市公共衛生臨床中心副主任盧洪洲表示，如果患者能及早就醫，應該不會導致病情的危重。上海出現重癥患者不久，浙江也發現了一例重癥病人。

秋季甲流疫情的重現，在春季時已經被很多疾控專家預見，但是，國內三起重癥患者的出現，以及感染人數的快速增加，還是讓防控壓力倍增。梁萬年把秋季疫情的特點總結為：疫情從沿海向全國、從城市向農村擴散，由輸入為主變為本土為主，由散發病例向聚集疫情發展。這些變化，可能讓甲流防控的難度，高于春季。

廣泛感染的風險

根據推算，中國可能有數千萬人感染甲型流感。梁萬年在新聞發布會上解釋，這個數字是按照感染比例推算出來的數字。“據世界衛生組織專家估計，本次流感疫情大概要持續一到兩年，屆時世界上將會有三分之一的人口會感染甲型H1N1流感，疫情流行將會遍及世界的每一個角落。”梁萬年介紹說，如果甲流持續流行，它的感染人群占總人口的比例大概是在20％-40％，有些地方甚至更高；在受到感染的人群中，大約213會出現癥狀；在出現癥狀者當中大概會有10％-15％的人會尋求醫療服務；在尋求醫療衛生服務的人群當中，大概病死率會達到1.5％左右。

不同的病毒對于不同種群感染能力不一樣，但不幸的是，中國人屬于易感人群，目前內地31個省份都出現了疫情。“血清學調查表明，我國絕大多數人口都是易感人群，高危人群的基數大。”

日前，四川省疾控部門發表了一份《四川省某旅行團甲型H1N1流感爆發疫情流行病學調查報告》。疾控專家對今年6月成都發現的一位感染者高女士，進行了流行病學調查。調查發現，在高女士到達成都到被確診的3天中，她參加了一個旅行團，后來，在100多名密切接觸者中，有10人被確診，其中8人是旅行團成員。調查人員還發現了一些現象：在旅行團里，被確診的女性多于男性，坐高女士前方的感染者比坐后方的感染者要多。

流調專家通過更多的研究方法得出結論，在此次疫情中，H1N1流感病毒的傳播途徑為飛沫傳播，近距離的交談是傳播的主要方式。他們發現，與首例病人近距離交談者的感染率顯著高于無近距離交談者，交談時間大于10分鐘的人感染率顯著高于交談時間2至9分鐘的人。

這些調查說明，甲型流感的傳播途徑并無特殊，但同時也能看出，甲流病毒在人與人之間的傳播非常容易，甲流傳染能力比普通流感更強。

統計數據支持了這個論斷。梁萬年介紹，全國流感監測網絡顯示，7月份以前，門診流感病例當中沒有分離出甲型H1N1流感病例。但是7月份以后，先后在20個省市發現了甲型H1N1流感陽性標本，它所占的比例也在持續上升。9月初，在南方的平均比例達到9.9％，也就是說，如果分離到100株流感病例，其中甲型H1NI流感數是9.9株。在北方平均分離比例達到8.2％。

春季甲流流行時，墨西哥、美國等國家，人群中甲流感染已經非常廣泛。當時，關于為何墨西哥病死人數多，一些專家推測跟墨西哥經濟水平低、貧富差距懸殊等社會因素有關，患者不能及時治療，是導致死亡的重要原因。如果社會因素將在甲流致死概率中起到重要的作用，那么，甲流一旦在中國人群中廣泛感染，重癥患者出現的風險也會非常高。

“疫情由大城市向農村、縣城蔓延”，這是一個危險的信號，如果醫療條件和個人經濟能力比較差的廣大農村地區，出現大面積的感染，國內的疫情防控將壓力重重。

疫苗只是屏障之一

不斷發展的疫情，讓很多人把抵御甲流的期望，寄托于疫苗。

從春季甲型流感爆發開始，國內多家企業和研究機構，就開始投入研發甲流疫苗，在經過臨床實驗以后，9月2日和9月4日，國家食品藥品監督管理局批準了北京科興和河南華蘭兩個公司的甲型H1N1流感疫苗的生產注冊申請。9月7日國家食品藥品監管局簽發了第一批可以實施免疫接種的合格的疫苗產品：衛生部部長陳竺宣布，中國成為世界上第一個可以應用甲型H1N1流感疫苗的國家。

由于產量有限，疫苗將用于重點人群的接種。國務院發布公告稱：一線醫療衛生人員，口岸檢疫和邊檢、民航、鐵路、交通等崗位公共服務人員，有組織參加國慶活動的人員，集中執行維穩任務的解放軍和武警官兵、公安干警，中小學校的學生和教師，以及有呼吸系統疾病、心腦血管病等基礎性疾病的慢性病患者等優先接種。具體人群類型和接種順序由各省(區、市)確定。甲流疫苗的接種，將遵循“知情同意、自愿、免費”原則。

截至9月14日，國內大范圍的接種還沒有啟動，接種應該會在本月內開始。9日，上海市政府新聞發言人陳啟偉表示，《上海市甲型H1N1流感疫苗接種實施方案》已起草完畢，正在上報市政府和衛生部，一旦方案批準，將以最快速度實施接種。他透露，上海市接種的重點人群是“老人和學生”，重點區域是“學校和社區”。

目前，還沒有其他國家開展大規模的甲流疫苗接種，關于疫苗的安全性問題，國家食品藥品監督管理局(SFDA)新聞發言人、政策法規司副司長顏江瑛，在新聞發布會上表示，SFDA會嚴格審批其他疫苗企業的甲流疫苗生產申請，并且監管已經獲批的疫苗的質量安全。

顏江瑛還詳細解釋了疫苗不良反應的管理。顏江瑛介紹說，由于甲型流感疫苗是一種新型疫苗，SFDA會非常重視不良反應的監控。在之前的臨床實驗中，還沒有出現罕見的不良反應，多數不良反應與一般傳統流感疫苗接種后的不良反應相同。“如果這個疫苗本身還存在我們對它認識上的不足，大面積出現罕見的不良反應，我們會及時叫停。另外，在疫苗的生產、儲備和流通使用等任何一個環節，如何發現疫苗的質量問題，我們也會馬上叫停。”

如果疫苗安全，得到接種的人群將在一段時間內具有抵抗力，但是，國內不可能做到疫苗的全民覆蓋，所以，接種疫苗只是甲流防控的屏障之一，不能把所有的期待都放在疫苗身上。

梁萬年在發布會上強調了提高醫療機構的救治能力，以及各個地區醫療資源合理分配的重要性，一旦甲流在農村和不發達地區廣泛流行，這些地方的公共衛生體系和醫療水平，將受到前所未有的考驗。