年輕人血壓高小心腎病

倪兆慧

25歲的小王半年前開始出現頭暈、血壓升高，自行服用降壓片，沒有重視。一星期前，他突然視物模糊，劇烈頭痛伴下肢浮腫和惡心嘔吐，測量血壓：210/120mmHg！再進一步檢查，原來是尿毒癥引起的腎性高血壓！

醫學上一般將高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩類，通常我們講的高血壓病是指原發性高血壓，一般多在40歲后發病。繼發性高血壓是指身體內其他疾病引起血壓升高。年輕人的高血壓中很大一部分屬于繼發性高血壓。腎臟疾病引起的高血壓（腎性高血壓）是繼發性高血壓中最常見的。

哪些腎病會升高血壓

腎性高血壓分為腎實質性高血壓和腎血管性高血壓兩種。各種腎臟病都能引起高血壓，常見引起腎實質性高血壓的疾病包括急慢性腎小球疾病、IgA腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、尿毒癥等。而腎血管性高血壓是由單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起，常見病因有炎癥性、先天性和動脈硬化性等，大部分患者有舒張壓中、重度升高，體檢時在上腹部或背部肋脊角處可聽到血管雜音。因為腎臟受損時腎小球濾過率降低，水、鈉排泄功能障礙，導致水鈉潴留和血容量增加。另外腎臟中一些縮血管物質如腎素—血管緊張素等分泌增加，而前列腺素等擴血管物質分泌減少，交感神經興奮性增加，從而引起血壓升高。在腎動脈狹窄的病人中，由于腎臟缺血引起腎素活性增高也可導致高血壓。

腎臟的求救信號

尿頻、尿急、尿痛，小便帶血，小便泡沫增多，眼皮、下肢水腫，夜尿次數增多，腰腹酸痛等癥狀一旦出現，千萬不要馬虎，這很可能是腎臟向你發出的“求救信號”。早期腎臟病變如果能及時確診，就可通過低費用治療控制病情，而一旦發展到尿毒癥，除進行頻繁透析或換腎，沒什么更好辦法。

診斷腎臟病，檢查四加一

高血壓患者尤其是年輕人高血壓需要提高警惕，最簡單的辦法就是做尿常規檢查，查出“幕后真兇”，就可做到早發現早治療。尿常規雖只需十幾元錢，但可直接發現病人有沒有血尿、蛋白尿。同時，抽血檢驗血清肌酐和尿素氮以明確腎功能情況也同樣重要。另外，做腹部B超可得知腎臟大小、結構及腎動脈狹窄程度等信息。如果條件允許，腎穿刺組織學檢查有助明確診斷。當然，監測血壓更是一種必要和有用的簡便方法。

（摘自《文匯報》）