心臟復蘇急救十要

李殊響

心臟性猝死80%由冠心病及其并發癥引起，另外如心肌病、心衰、心瓣膜病、先天性心臟病以及嚴重心律失常等也可導致猝死。據統計，心臟性猝死在西方國家占死亡總人數的25%~30%，我國約占5%，但有上升趨勢。

確診為心臟驟停后，搶救者應當機立斷、分秒必爭，迅速采取十大搶救措施：

頭部后仰氣道通暢 立即對患者進行捶擊復律或咳嗽復律，對胸骨中下1/3交界處捶擊1~2次后，部分患者可瞬即復律。如患者仍清醒，可囑患者保持氣道通暢。

人工呼吸反復進行如患者自主呼吸已停止，應迅速做人工呼吸。

擠壓心臟重建循環以劍突為定位標志，將食、中兩指橫放劍突上方，手指上方的胸骨正中部位即為按壓區。搶救者一手掌根部放在按壓區，另一手放在前一手背上垂直用力按壓。

搶救藥物及時應用常用藥物有利多卡因、溴芐胺、硫酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉、腎上腺素、阿托品等，可根據患者病情及時應用。

心電監護不可或缺心電監護儀的監測要貫穿搶救全過程，即使復蘇成功也要繼續監護，應將患者送入監護病房，連續監護至少48~72小時。

治療“室顫”迅速妥當迅速恢復竇性心率是復蘇成功至關重要的一步，一旦心電監測確定為心室顫動或持續性快速室性心動過速，應即刻用200焦耳能量進行直流電除顫。

血氣尿量動態觀察在搶救全過程中，要動態觀察生命體征、血尿常規、水電酸堿以及各項生化指標、血氣分析等數據變化，以隨時調整治療方案。

降低代謝要降體溫心臟驟停后腦組織急性缺氧，必然導致缺氧性腦損傷，甚至出現腦水腫。此時應積極降溫，降低顱內壓和腦代謝，提高腦對缺氧的耐受性，減輕腦水腫。以頭部降溫為主，一般降至32℃為宜，可用冰帽、冰袋物理降溫，必要時可加用冬眠藥物。

集中治療糾正導常心臟復蘇成功后，仍不能松懈，應進一步強化治療，包括維持有效的循環、呼吸功能，預防再次心臟驟停，維持水與電解質平衡，防治腦水腫及急性腎衰與繼發感染等。

保護腦腎預防猝死心腦腎都是人體重要的器官，腦復蘇是心臟復蘇最后成敗的關鍵，部分患者雖心肺復蘇成功，但終因不可逆轉的腦損害而致死亡或遺留嚴重后遺癥。因此，搶救措施除降溫外，還包括應用脫水劑甘露醇、高壓氧療以及防治抽搐（常用安定靜脈注射）。護腎則要注意留置導尿管，準確記錄尿量以防急性功能衰竭，應避免使用對腎有損害的藥物。近年來研究證實，埋藏式心臟復律除顫器為預防心臟性猝死開辟了新途徑。

（摘自《健康報》）