長期肝炎原因不明

尹有寬

生活實例

周老師今年52歲，因反復肝功能異常在某醫院治療2年，可收效甚微。心事重重的周老師感覺疲乏無力、飲食無味，一直病休在家。期間，周老師多次檢查乙肝標志和HBV DNA，結果顯示：HBsAg(乙肝病毒表面抗原)陰性，但抗HBs(乙肝病毒表面抗體)、抗HBe(乙肝病毒e抗體)和抗HBc(乙肝病毒核心抗體)陽性，HBV DNA陰性。后來，周老師接受醫生勸告，進行了肝穿刺檢查。病理檢查從肝組織中找到了HB sAg和HBcAg(乙肝病毒核心抗原)，周老師被診斷為隱匿性乙肝、肝硬化。經combas法檢測HBV DNA，結果為陽性。使用拉米夫定抗病毒治療數月后，周老師的HBV DNA轉陰，肝功能也恢復正常了。

什么是隱匿性乙肝

隱匿性乙肝病毒感染為HBsAg陰性的乙肝病毒感染，常稱為隱匿性或沉默性、潛在性乙肝病毒感染，通常會出現抗HBc陽性和(或)抗HBs等血清乙肝病毒標志陽性，也有20％的患者血清乙肝標志物均為陰性。一旦血清HBV DNA陽性和肝功能異常，或肝穿刺肝組織中找到乙肝病毒抗原，肝組織有炎癥反應，應診斷為隱匿性乙肝。

通過敏感的檢測方法，可在患者血清、淋巴細胞和(或)肝組織中檢測到HBV DNA。經肝穿刺檢查，在肝組織中不但能找到HBsAg和(或)HBcAg，還有可能發現不同程度的炎癥或纖維化。

危害比普通乙肝更大

隱匿性乙肝是原因不明肝炎、肝硬化的重要原因。

隱匿性乙肝是原發性肝癌的重要原因，隱匿性乙肝患者發生肝癌的危險性比無隱匿性感染的患者高。

隱匿性乙肝患者是乙肝病毒經輸血、血透及臟器移植傳播的潛在危險源。

隱匿性乙肝患者發生血液系統惡性腫瘤、人類免疫缺陷病毒感染、骨髓移植、肝移植、腎移植等情況時，使用免疫制劑和化療藥物后，可導致乙肝病毒復制，引起肝功能異常，甚至發生肝衰竭。

單項抗HBc陽性的患者，如果存在隱匿性乙肝病毒感染，可能是接種乙肝疫苗無應答的原因之一。

怎樣識別隱匿性乙肝

在臨床上，對于長期原因不明的肝炎。肝硬化，應想到存在隱匿性乙肝的可能。丙肝患者通過治療，HCVRNA已完全清除，但ALT(丙氨酸轉氨酶)仍升高且不能用其他原因解釋(脂肪肝、藥物肝損害等)者，可能存在隱匿性乙肝。

一般可先查血HBV DNA，但普通PCR血清檢測陽性率較低，Combas法已在臨床中常規使用，可檢測到較低滴度的HBV DNA，但價格較高。肝組織中HBV DNA定量較血清雖高，但操作有一定難度，不能在臨床中常規使用。

國內許多隱匿性乙肝是通過肝穿刺證實的。用免疫組化法從肝組織中可查到HBsAg和HBcAg。因此，對原因不明的肝炎和肝硬化，提倡進行肝穿刺檢查。

患隱匿性乙肝怎么辦

在臨床實踐中，發現乙肝標志中抗HBs、抗HBe、抗HBc陽性者較多，大部分人屬于恢復階段，可以考慮已經自然痊愈，這三種抗體陽性就像傷口好了留下一個傷疤一樣，基本上屬健康者。但抗HBc多年持續陽性、HBVDNA弱陽性，應考慮為隱匿性乙肝病毒感染，他們的肝組織無炎癥或炎癥很輕，肝功能和肝臟B超檢查可數十年正常，不會影響工作和生活，因而不必恐慌。

如果HBV DNA陰性、肝功能正常，可定期隨訪乙肝標志，HBV DNA、肝功能，甲胎蛋白和肝臟B超。

如果HBV DNA陽性，應每3個月復查HBV DNA和肝功能，一旦ALT大于等于正常值2倍，可用干擾素和核苷類似物進行抗乙肝病毒治療。

如果乙肝病毒處于低水平病毒復制狀態(一般在10³copies/ml以下，平均為10²copies/ml)，患者應注意個人衛生，避免傳染他人：如配偶與子女未曾感染乙肝病毒，應接種乙肝疫苗。