極低出生體重兒48例臨床分析與護理

陳冬秀

極低出生體重兒[VLBWl]由于解剖生理特點各系統發育不成熟,易發生各,種并發癥,病死率極高。就我院2000到2004年共收治VLBWl48例作以臨床總結。

一、臨床資料

1.一般資料。48例中男30例,女18例。胎齡26~28周4例,28~30周20例,32周13例,37周11例。出生體重800~1 000克3例,1 000~1 200克8例,1 500克37例。院內29例,院外19例。

2.發病原因。前置胎盤3例,胎膜早破6例,臍帶脫垂3例。妊高癥4例,雙胎8例,3胎1例,不明原因23例。

3.并發癥。其中8例為單純早產兒,其余均有并發癥。1種或1種以上并發癥。肺炎15例,呼吸暫停14例。硬腫癥3例,高膽紅素血癥11例,電解質紊亂2例,肺出血2例。缺氧缺血性腦損傷1例。

4.護理與治療。

(1)保溫。48例入院后均置于紅外輻射臺或暖箱,箱溫調節在32℃~36℃,濕度在50%~60%。使體溫維持在36.5℃~37.5℃。每2小時測體溫一次。注意觀察各探頭有無脫落。

(2)防止感染。入院時均給予抗生素3天,并作細菌培養,選用敏感抗生素,同時選用丙種球蛋白和血漿等增強免疫力。溫箱每天用消毒液擦拭1次,并更換濕化水,每周更換溫箱1次。操作前后洗手或用快速免洗手消毒液消毒。

(3)呼吸暫停。一旦發生。立即刺激足底,托背,頻發患兒加用氨茶堿首次5mg/kg,維持量每次2mg/kg,每日2次,并用血氧飽和度監護儀監護。動態床旁胸片再結合臨床以明確疾病的程度,重者,加用肺表面活性物質吸入,同時控制輸液量及速度,用多巴胺,立其丁24小時維持用藥。

(4)監測體重和尿量。每天稱2次體重,記錄24小時尿量,并根據尿量和體重隨時調整輸液量及速度,防發生心力衰竭和肺水腫。

(5)黃疸。提早給予光療和給予清潔灌腸,加快排盡胎便。補充水分,減少膽紅素腸肝循環,有條件者靜脈滴注白蛋白或換血。

(6)營養。本組31例給予全腸道外營養及部分靜脈營養,如;10%脂肪乳劑。6.74%小兒氨基酸、葡萄糖以及水樂維他及脂樂維他,最長時間共用了52天,每個患兒均用輸液泵緩慢勻速輸入,效果好。,吸吮能力差的患兒,及時訓練吸吮,促進胃液分泌。并給予鼻飼。注射器重力喂養,每1小時1毫升均勻滴入。喂奶前半小時給予嗎丁啉0.1~0.2mg/kg。

(7)出血。保持安靜各種操作集中進行。注意觀察病情變化。哭聲尖叫,肺內分泌物。胃內分泌液的觀察,大小便觀察,皮膚出血點等。出生后前3天維生素k1的應用,每天l~2毫克和其他止血藥物的使用。

(8)及時完善各項輔助檢查,如血氣分析,電解質,血糖,常規等,以及時發現病情變化和醫源性失血。

(9)轉歸48例中存活出院41例。其中存活者胎齡最小者26周。體重最小為800克,死亡4例。其中27~30周死亡3例,32周死亡l例,37周無死亡,其中出生體重1000~1 200克死亡3例,1 200克~1 500克死亡l例,家屬簽字放棄治療強烈要求出院3例。

二、討論

資料證實;胎齡越小,出生體重越輕,死亡率越高,極低出生體重兒免疫力低下,極易患院內感染,如肺炎、敗血癥和其他感染。一旦感染,難以控制。后果嚴重,故預防院內感染非常重要。具體措施有:實行特醫特護小組,嚴格執行消毒隔離制度;堅持醫務人員接觸患兒之前必須洗凈雙手;加強空氣、物表、地面、用品消毒,做好床旁隔離,盡量減少醫源性接觸;預防性使用抗生素;增強免疫力藥物。

三、總結

筆者認為VLBWI治療和護理時應注意以下幾點:

l.加強保暖。

2.加強監護及保護性隔離。

3.加強抗感染治療。

4.加強糾酸和電解質紊亂。

5.控制輸液量及速度。

6.合理靜脈營養。

7.盡早母乳喂養。

8.建立完善的新生兒轉運系統。□

(編輯/永安,實習編輯/原野)