傳染病實用處方６例分析

何　艷

流行性腦脊髓膜炎

診斷要點本病是由腦膜炎雙球菌感染引起的一種起病急、全身散在出血點或瘀斑的急性化膿性腦膜炎，一旦診斷明確應及時應用有效抗生素治療，以防止病情急劇惡化，演變為暴發型流腦。

以體重60 kg成人為例。

經上述處理后及時送入醫院治療。

說明腦膜炎雙球菌近來對磺胺嘧啶逐漸出現耐藥，但對青霉素及氯霉素尚敏感，而兩藥透入血腦屏障濃度較高，有利于顱內炎癥的控制，普通型流腦療程7～10天。流腦患者多伴有代謝性酸中毒，必須即時糾正。

用氫化可的松靜注改善機體應激反應，有助于防止休克，改善循環，并起到解毒作用，改善中毒癥狀。

顱內壓高而腦膜刺激征陽性患者可加用脫水劑20％甘露醇250 m1，靜滴(快速)，1次／6小時，一般用2天即可。

脊髓灰質炎

診斷要點夏秋季節，本地區有流行，且有接觸史的患兒有發熱、多汗、煩躁不安、嗜睡、頭痛、頸背肢體疼痛、感覺過敏，應考慮本病。當分布不規則的弛緩性癱瘓出現時，診斷基本成立。

處方

地巴唑O．1～0．2 mg／(kg·日)1次／日×lO天

加蘭他敏0．05-0．1 mg／(kg·日)肌注1次／日×30天

③恢復期及后遺癥期

按摩、針灸

說明在急性期應避免不必要的手術及注射。對發熱較高、病情進展迅速者，可采用丙種球蛋白肌注，3～6 ml／日×3天。

嚴重病例可使用腎上腺皮質激素，如潑尼松、地塞米松等，療程3～5天。

登革熱

診斷要點登革熱是由登革熱病毒引起，經伊蚊傳播的急性傳染病，以發熱，皮疹，全身肌肉、骨關節疼痛，極度疲乏無力，淋巴結腫大，白細胞減少等為主要表現。本病無特效治療方法，主要以對癥治療為主。

說明高熱以物理降溫為主。因患者有明顯出血傾向，應避免酒精擦浴或解熱鎮痛藥退熱。

對中毒癥狀嚴重者，可短期使用小劑量腎上腺皮質激素，如口服潑尼松5 mg，3次／日。

伴休克病人應快速輸液擴充血容量，可適當輸血漿和代血漿。

腦型病例及時用20％甘露醇250～500 ml快速靜滴。

黃熱病

診斷要點黃熱病是由黃熱病毒引起的急性傳染病，經伊蚊傳播，臨床以發熱、劇烈頭痛、黃疸、出血和蛋白尿等為特征。

說明本病無特殊治療方法。高熱者予物理降溫為主；伴劇烈頭痛可用小劑量解熱鎮痛劑，但忌用阿司匹林和吲哚美辛；伴明顯心肌損害者可適用腎上腺皮質激素和上氧；有繼發感染者給予合適的抗生素；有其他并發癥者均應對癥治療。

萊姆病

診斷要點萊姆病是由蜱傳包柔螺旋體引起的自然疫源性疾病，臨床上主要表現為皮膚、心臟、神經和關節等多系統、多臟器損害。具有分布廣、傳播快、致殘率高等特點。

說明高熱伴全身中毒癥狀嚴重者，可適當給予激素治療：伴皮損部位疼痛者可適當給予解熱鎮痛藥。注意補充所需液體。

百日咳

百日咳是由百日咳桿菌所引起的急性呼吸道傳染病，以陣發性痙攣性咳嗽(痙咳)，以及痙攣性咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。多發生于兒童，病程可達2～3個月。以體重20kg兒童為例。

說明卡他期應用抗生素治療可以減輕或阻止痙咳。首選為紅霉素，每日30～50 mg／kg。復方磺胺甲口惡唑亦可選用(每日TMP 8 mg／kg及SMZ 40 mg／kg)。療程14～21天。

重癥幼嬰可應用潑尼松每日1～2 mg／kg，可以減輕癥狀，療程3～5日。亦可應用高價免疫球蛋白，有報道應用含百日咳外毒素和絲狀血凝素抗體的高價免疫球蛋白，能減輕痙咳次數和縮短痙咳期。

痙咳劇烈者可給鎮靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮等。肺不張并發感染給予抗生素治療。單純肺不張可采取體位引流，必要時用纖維支氣管鏡排除堵塞的分泌物。百日咳腦病發生驚厥時可應用苯巴比妥鈉每次5 mg／kg肌注或地西泮每次0.1～0.3 mg／kg靜脈注射。出現腦水腫時靜脈注射甘露醇每次1～2 g／kg。