社區衛生服務發展　做足健康管理“文章”

鮑　勇

近年來，社區衛生服務機構如何發展的話題已經成為醫衛界人士乃至全社會所共同關注的熱點。隨著醫改的進一步深化，國家對社區醫療衛生服務投入的資金逐年增加。然而，在實際運營中，社區衛生服務機構雖然購進了新設備，各方面條件也得到了改善，但患者一旦生病，還是往大醫院跑，缺乏對社區醫療機構的信任，造成大醫院“門庭若市”而社區衛生機構“門可羅雀”的尷尬景象。

有關專家呼吁政府出臺政策，引導居民到社區衛生機構就醫。例如，要求大醫院醫生定期到社區衛生機構坐診；藥品實行零差價銷售；推行社區首診，即首診在社區，社區治不了的，再轉診到大醫院等。

以上建議對于推動社區醫療發展都有其合理性，但并不能從根本上解決問題。社區衛生機構診療水平的確有待加強，但其診療水平無論如何提高也難以與大醫院抗衡。因此，對社區衛生服務機構來說，找準自己的定位才是關鍵。

社區衛生機構的存在，不單單是分流大醫院的患者，或者說與大醫院搶患者，而是要利用自身優勢，進行差異化經營，走出一條有自己特色的路子。筆者認為社區衛生機構工作的重點應該由治療“已病”轉向治療“未病”。

長期以來，國人頭腦中形成了根深蒂固的“重治療、輕預防”觀念。人們往往只重視治療已患之病，而忽視未發生疾病的防治。加上現階段我國醫療保障體系不健全，有些人甚至不到病入膏肓之時，就不會去就醫。而經濟條件稍好者，雖舍得大把花錢治病，但卻不愿意對健康進行投資。現在都市白領中流行一句話“前半輩子用命換錢，后半輩子用錢換命”，說的就是人們對醫療保健的認識誤區。

重治療、輕預防，人們付出的不僅是健康的代價，經濟上的代價同樣沉重。據統計，一個老病號與一個健康者相比，每年花在治療上的費用要高出幾倍甚至幾十倍。國外的一項調查更令人驚訝，人生中的醫療支出27％是生命中的最后一年花去的。世界衛生組織(WHO)的研究表明，人體健康15％取決于遺傳，10％取決于社會條件，8％取決于醫療條件，7％取決于自然環境，而6096取決于人們日常的生活方式。科學家已經發現，80％的心血管疾病和90％的成人發病型糖尿病是可以預防的。另有資料表明，健康教育投入1元，醫療費可節約8.9元。

目前，世界衛生組織已把健康教育和健康促進定為解決人人享有衛生保健目標的首選策略，由此可見健康教育、預防疾病的重要性。而在我國，預防疾病、健康教育這方面尚處在空白狀態，社區衛生機構的存在，可以有效地填補這項空白。社區衛生機構應牢牢抓住這一功能定位，在此定位的基礎上開展扎實有效的工作。以社區為依托，在社區群眾中間進行健康服務，做好社區居民健康的看護者。