中醫“病”了？

趙　菲

在北京中醫藥大學曲黎敏老師的電視講座《黃帝內經養生智慧》熱播，《從頭到腳說健康》、《張其成講養生大道》等書籍長時間排在各種圖書排行榜前列的同時，中醫行業卻正陷入從業人員減少、“中醫西化”的危機。

“太難了?！鄙綎|省煙臺市的馬玉君醫生在接受采訪時一聲長嘆，就在幾天前，他的中醫診所剛剛被迫關閉了。

1998年，剛從山東中醫藥大學畢業的馬玉君在山東省煙臺市開了一家中醫診所。他滿懷振興中醫的理想，在診所門前掛上了“只看中醫專用中藥”的門匾。10年來，憑借精湛的醫術，馬玉君得到當地老百姓的認可，成為市里的名醫，但是，由于只開中藥，診所盈利甚微，最終被迫關閉了。

“即使是著名的中醫師，開一上午的方子，最多看十幾個病人，每人開藥不過百元上下，加起來給醫院帶來的收入還不如一個簡單的西醫手術?！瘪R醫生對本刊記者表示，地方上的中醫院生存非常艱難，與他同時從醫學院畢業的同學有一半以上都改了行，要不就是“現代化”，開西藥了。

據科技部“國家中醫戰略研究”課題組統計，1949年，我國人口不足5億人，中醫人數為50萬人。2008年，我國人口增至13億人，中醫執業醫師人數不足30萬人。另有統計顯示，我國的著名中醫人數已從上世紀80年代的5000余名驟減至現在的不足500名，中醫行業正面臨傳承危機。

中醫被迫“西化”

“凡是閉合性骨折，中醫全部能完成接骨。上世紀80年代初，中醫院治療骨折采用手術的只占15％至20％，其余全部為中醫接骨，而現在即使中醫骨傷科基地，采用西醫手術的也占85％以上。之所以如此，很重要的原因就是按當前醫療收費標準，運用中醫正骨手法治療，費用才只有80元，而西醫的手術操作，則是中醫接骨的10倍以上。如此大的經濟利益差距，醫院當然會積極采用西醫手法?！瘪R玉君大夫舉例說。

業內人士透露，醫生為了收入、醫院為了生存，大量購買西醫的醫療儀器設備與西藥，并稱之為“中醫現代化”。西藥價格高、儀器檢驗價格昂貴，醫院創收要靠它們，醫院評級也要靠它們。中醫中藥雖然簡便廉驗，但是，如果靠純中醫收費，按照當前國家規定的收費標準，價格極為低廉，根本無法養活醫院。因此，大量中醫轉行“西化”。

河北省徐水縣大午醫院中醫師唐子植對本刊記者說，絕大多數患者到中醫院來看病還是沖著中醫特色而來的，但是地方上很多50歲以下的中醫醫生已不運用中醫傳統的望、聞、問、切來辨證論治，而是以西醫的標準來使用中藥。

有一次，一位母親帶著5歲的兒子來找唐大夫看病。孩子咳嗽兩個多月，在西醫院服用了多種抗生素卻不見好轉，她們懷著希望轉到一家中醫醫院就診。一位中醫師根本沒有按照中醫理論進行辨證施治，而是受了西醫理論的影響，竟然給病人一邊輸抗生素，一邊吃小兒清熱止咳藥。

半個月以后，病情仍不見好轉。唐大夫給孩子診斷后，發現孩子是著涼引起的寒性感冒，應該服用溫熱止咳的藥物，而小兒清熱是清熱解毒的止咳藥，完全沒有對路。于是給孩子開了三副中藥，三天后，他的咳嗽就好了。唐子植表示，像這樣的例子非常多，一些所謂中醫名醫實際上早已不開湯藥，而是以抗生素和激素治病，以達到迅速“藥到病除”的目的。

科技部“國家中醫戰略研究”課題組組長賈謙在接受本刊記者專訪時指出，目前已經基本上沒有傳統的中醫醫院，基本上都是中西醫“結合”的中醫醫院，丟掉了中醫特色。

賈謙還說，在這些醫院當中，查病主要靠西醫儀器來檢測和化驗；診斷主要靠化驗單的數據來判定；處方主要按照西醫思維與理論來開具；抓藥是中藥西藥并用，有條件的還大量做手術。

“按照國家中醫藥管理局的說法，我國中醫人數為23.4萬，但是經課題組抽樣調查的情況顯示，其中只有10％的大夫能夠開出湯藥，用望、聞、問、切的辦法看病，以此為標準，中醫僅有兩三萬人。而且幾乎都是50歲以上的老醫師。其中的一些碩士、博士醫生看病水平很差，甚至連十個湯頭歌都背不下來，只會做老鼠試驗和寫論文。中醫藥現代化應當是把當代最新科學技術手段和設備融入中藥研究和生產中，而不是簡單照搬西醫模式。”賈謙對中醫現狀表示憂慮。

中醫之“病”誰之過?

“中西醫價格差異的背后，其實體現著以西醫為本位的對中醫技術含量的輕視：西醫開刀手術，就被認為是高技術活兒，動輒上萬元，但中醫的望、聞、問、切，同為臨床技術含量極高的操作，卻被另眼相看，一次只有區區幾元或幾十元。”馬玉君大夫解釋道。

記者調查發現，很多普通老百姓對中醫缺乏理性認識，北京大學人民醫院的一項臨床統計結果顯示，90％的病人不相信中醫。

“中醫行業萎縮，與市場需求有很大關系。很多人印象中，只有在某些慢性病、西醫沒有好辦法解決時，才考慮去看中醫；覺得急性病如感冒、腸炎等，還是西醫治療快，中醫療效慢；外傷、骨折、腫瘤等疾病，幾乎不會有人想到中醫都可以治療。而另一方面，中醫雖然治療急癥有很好效果，但是臨床上一般都是西醫大夫先對急癥患者進行治療，久而久之，由于中醫的臨床治療機會少，中醫大夫的水平就會逐漸下降?！北贬t三院中醫科大夫王春勇對記者說。

對此，中國科學院院士程金培提出，對于中醫的認識和態度，隱含著對于與中醫血脈相連的文化傳統的認識。近代由于中國經濟落后，導致了一些人對中國傳統文化的摒棄，而中醫就是其中最重要的一部分。他說，“改革開放后，由于片面模仿發達國家的醫療保健模式，貪大求洋，由于對西醫的全盤接受，以西醫的標準來要求中醫，致使中醫藥逐漸丟掉了自己的特色，被嚴重邊緣化?！?/p>

“只有到20世紀后半期，系統論、信息論、控制論出現并略有進展，人們才認識到中醫的科學性，認識到中醫是未來醫學的發展方向。但是20世紀全盤西化的思想造成對中醫學理論的輕視和曲解。中醫學至今一直處在被審視、被驗證、被質疑、被改造的地位?！辟Z謙說。

由于對中醫的輕視與懷疑，專家提出，在一些具體的法律法規和醫療行政管理制度上，一直存在阻礙中醫正常發展的因素。

賈謙指出，按《職業醫師法》規定，必須有4年以上醫學院校學歷者，方能參加職業醫師資格考試。而中醫藥界大量醫師不具備這種學歷，不少人是學徒出身，因此，許多人即使有水平也拿不到行醫資格，若行醫即屬違法。尤其是，執業醫師資格考試所考內容四分之一都是西醫內容，而西醫醫師資格考試并不考中醫內容，實質上還是對中醫的歧視，要把中醫改造、“提高”到西醫水平。

在這種制度影響下，中醫界為了生存，提出“中西匯通論”，簡單模仿西醫方式進行中醫研究，使中醫丟掉了自己的精髓，名中醫減少，醫術下降。

治“病”另辟蹊徑?

如何“搶救”中醫?賈謙指出，醫療絕對不能市場化，一定要在教育和制度上下工夫，在新一輪的醫改中，尤其要發揮中醫的比較優勢，思索醫學事業發展戰略，建立中醫藥占重要地位的醫療衛生保障體系。以此作為繼承和發揚中醫的重大契機。

今年年初，衛生部發布的2009年衛生工作要點提出，在深化醫藥衛生體制改革五項重點工作中，要注重發揮中醫藥作用，并給予政策傾斜。

賈謙說，“在20世紀70年代，我國曾以世界1％的衛生費用，解決了世界22％人口的醫療保健，公共衛生體系使醫療人口覆蓋率高達85％，受到世界衛生組織的高度贊揚。一個基本原因就是，以中醫為主、中西醫并舉的農村合作醫療發揮了重要作用。一個典型例子是：在河北省邢臺市威縣香花營，趙春芝大夫以中醫非藥物療法為主，做了10年的‘未病先防、‘已病防變、‘康復五養工作。在這10年當中，村里1700多人無一例因常見病輸液者，更無住院者。”

賈謙表示，單從衛生經濟學來說，中國也不可能走西方醫療保障模式，只有建立具有自己特色的以中醫為主、中西醫并重的新型醫療保健體系，才能保障13億人、特別是9億農民的健康。他說，“中醫具有‘簡便廉驗的特點。其治療費用大約是西醫的十分之一，我們不能拋棄了‘簡便廉驗的中醫，去向美國看齊。像2002年，我國GDP總額才10.4萬億元人民幣，而美國醫療衛生費用總額卻合10.7萬億元人民幣?！?/p>

同時，他指出，由于西醫治療費用高昂，實際上，發達國家衛生保健體系已經普遍發生了支付危機。例如醫療衛生費用龐大的美國尚有15％(約4000萬)的人享受不到基本的醫療衛生保障。不僅如此，美國雖然擁有世界最高級的醫師、最先進的醫療設備，卻解決不了一般慢性病、老年病和大量疑難雜癥，而這些病癥大約占人類疾病的70％。

世界性醫療危機呼喚著醫學模式的變革。

衛生部部長陳竺提出，中醫的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以進一步詮釋和光大，將有望對新世紀的醫學模式的轉變以及醫療政策、醫藥工業，甚至整個經濟領域的改革和創新帶來深遠的影響。

“兩百多年來，西醫藥為人類醫療保健做出了重要貢獻，解決了細菌性傳染病問題。不過，新時代的醫改，不應該繼續以疾病為主要研究對象，而應當以人類健康作為醫學研究的主要方向。這當中中醫將發揮巨大作用?！?3歲的著名老中醫陸廣莘解釋道，西方醫學以病因、病理、病位為目標對象，致力于向微觀層次發展，期望直接對抗性地消除病因、清除病灶。由于這種針對疾病的思想，現代醫學非常重視技術發展，提高了精益求精的疾病診斷能力，但同時也帶來了日益昂貴的醫療費用，造成了世界性的醫療危機。

陸廣莘說，西醫是疾病醫學，一定要等到人病得厲害以至有了“指標”改變之后才能確定你有病，然后再予以治療。而中醫并不僅僅是看病的技巧，是以人的健康為研究對象。

中醫從古至今有三個任務。第一，養生；第二，保健；第三，才是治病。中醫認為，最好的醫生是養生的醫生，醫未病之??；一般的醫生以保健為主，醫欲病之??；庸俗的醫生才是醫已病之病。正所謂上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病。也就是說中醫首重養生保健，使人不害病；有病防傳變，不致釀成大病。即使對疾病，中醫也不是消除病灶，而是調整臟腑，疏通經絡，用人體自身之力使人恢復健康。

所以，醫改要依靠健康醫學，讓百姓健康不害病，這也應是未來醫學的發展思路。