５２０例乳腺囊性增生Ｂ超表現及治療體會

何南金

【摘要】 目的 探討乳癖散結膠囊治療乳腺病的B超改變。方法 320例病例隨機分成2組。其中一組采用乳癖散結膠囊治療280例，一組用他莫西芬治療240例。比較兩組治療后B超圖像改變情況。結果 兩組B超表現治療前后無明顯差異，但不良反應他莫西芬明顯多于乳癖散結膠囊組。結論 乳癖散結膠囊能有效減輕乳腺增生情況且不良反應少。

【關鍵詞】 乳腺病；乳腺增生；乳腺腺管增生

乳腺囊性增生是婦女常見的乳腺病之一，乳腺專科門診中占了大部分。近年來義烏市北苑中心衛生院對520例乳腺囊性增生患者進行B超跟蹤檢查，并分別用乳癖散結膠囊及他莫西芬進行比較。發現兩者療效沒有明顯區別。但不良反應乳癖散結膠囊組明顯減少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料，全組520例患者，女性，年齡18~68歲。平均33.5歲。病程3 d~30年不等。

1.1.1 臨床表現 經前乳房脹痛，經期減輕或消失。單乳或雙乳可及單個或多個大小不等結節，與皮膚及筋膜不相連。

1.1.2 B超表現乳房內質地及結構稍紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點及光斑，其中128例患者有囊性擴張，乳房內可見大小不等的無回聲區，后壁回聲稍強，隨機分成兩組。治療組（乳癖散結膠囊）280例，對照組240例。

1.2 治療方法 治療組，服用乳癖散結膠囊（陜西白鹿制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20010010）4粒/次，3次/d。月經期停用。45 d為1療程，對照組服用他莫西芬片。每次100 mg（2片），2次/d，一個月為一個療程。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察治療前后B超影像學變化情況，顯效：B超顯示兩側乳房粗大光點光斑消失，結構質地正常，囊性擴張明顯減輕或消失;無效：B超表現，自覺癥狀、囊性擴張情況與治療前相同，好轉介于上述兩者之間，詳見表1。

2 結果

兩組療效均較顯著，但不良反應方面，他莫西芬主要不良反應表現為月經紊亂、閉經、淋漓不凈、肝功能異常、血小板減少、皮膚色斑、紫斑。而乳癖散結膠囊組的不良反應為月經量稍增多。

3 討論

西醫認為該病主要與內分泌紊亂有關，尤其是卵巢功能失調，即當雌激素水平過高，而孕激素水平相對減少時，雌激素不斷的刺激乳腺腺體至乳腺增生，長期反復如此，形成乳腺囊性增生癥，有一定的癌變率，尤其是乳腺癌高危人群，如：女性，45歲左右，乳腺癌家族史，月經來潮過早（12歲以前），絕經過晚（55歲以上），肥胖，胸部多次接受X線，未生育者，免疫功能低下者。更應該提高警惕。因為他莫西芬有對抗雌激素作用（其作用機制為雌耳醇競爭性結合雌激素受體），故該藥也可以用于乳腺囊性增生癥。中醫認為該病系憂郁傷脾，暴怒傷肝，氣滯血瘀所致，且與沖、任等經脈不調亦有密切關系。屬“乳癖癥”，而乳癖散結膠囊含夏枯草、川芎、僵蠶、鱉甲等，有行氣活血，軟堅散結之功效。本結果顯示兩組療效均甚明顯，因不良反應差異較大，故對該病在治療選藥時一定要權衡利弊。筆者建議，對35歲以上女性已婚育，且又屬乳腺癌高危人群者，可在醫師指導下使用他莫西芬，其余人部分患者可選用乳癖散結膠囊為佳。但兩組患者均需定期進行紅外線或B超追蹤檢查，一旦有癌變跡象，盡早手術。