成人臀部肌內注射深度與體重指數相關性分析

李小云　王從華　袁麗敏　李靖麗　鄒紅梅

【摘要】 目的 為快速準確地估算出成人臀部肌注深度，本研究旨在探討成人臀部肌內注射深度與體重指數的相關性。方法 隨機選取符合條件的成人男女各50名，測定身高、體質量，并依此計算出體重指數；同時B超分別測定其臀部注射區皮膚脂肪厚度。結果 男女兩組的皮膚脂肪厚度與體質量指數均存在直線相關，相關系數分別為0.886，0.865。結論 成人臀部肌內注射深度與體質量指數存在直線相關，根據身高、體質量可以估算出其臀部肌內注射深度。

【關鍵詞】 體質量指數；相關性；肌內注射；皮膚脂肪厚度

臨床實踐證明現行的成人臀部肌內注射深度過淺，注射藥液大多位于皮下脂肪層，影響療效并易帶來不良后果。為快速準確地估算出成人臀部肌內注射深度，本研究旨在探討成人臀部肌注深度與體質量指數(Body mass index，BMI)的相關性。

1 資料與方法

1.1 對象 按知情同意原則，由門診注射室固定護士隨機選取成人臀部肌內注射患者男、女各50例，男組年齡22～63(41.32±15.13)歲，女組年齡19～68(38.46±14.16)歲，患者近一個月未曾臀部肌內注射，且除外水腫、長期慢性消耗性疾病、病理性肥胖(不包括單純性肥胖)、雙側臀部發育明顯不對稱者及孕婦。

1.2 方法

1.2.1 BMI的計算方法^[1]測定每位患者的身高、體質量，并計算出每位患者的BMI，BMI等于體質量(kg)與身高(m)平方之比。

1.2.2 皮膚脂肪厚度(H，單位mm)測量方法^[2]被檢查者按臀部肌內注射要求準備臥位。全部采用左側臥位，右腿伸直，放松，左腿稍彎曲。然后取右骼前上棘與尾骨聯線的中外1/ 3交界處為檢測點測量從皮膚到臀大肌之間的距離，相當于皮膚加皮下組織層。本次測定均固定護士及B超技師各1名。

2 結果

2.1 BMI與H的相關性 分別列出男、女兩組對應的H值，繪出BMI與H的相關曲線圖(見附圖)，發現兩者呈直線正相關，相關系數男女兩組分別為0.886，0.865。回歸方程分別為H男=0.997×BMI-3.86，H女=1.005×BMI-1.84。H值男組14～30(20.435±4.04) mm，女組16～32 (22.64±4.12) mm；BMI男組19.5～31.2(24.54±2.95)，女組16.8～32.4(24.65±3.66)。

圖1 BMI與H相關曲線圖

2.2 BMI與H的相關性的應用 設定肌層進針深度10 mm，那么成人臀部肌內注射深度公式則為H的回歸方程加上10 mm，據此公式繪制出不同身高、體質量的成人臀部肌內注射深度表(見附表)。按照表中數據，如已知患者的身高、體質量即可依表查出相應的臀部肌內注射深度；如無相應的身高、體質量，則以最相近的身高、體質量查表即可，例如一女性身高158 cm、體質量66 kg，那么表中身高160 cm、體質量65 kg所對應的34(mm)，即是其所需的臀部肌內注射深度。

表1 成人臀注深度表(mm)

注：此表為女性臀部肌內注射的深度，男性比女性大致少2 mm

3 討論

肌內注射是臨床上常用的給藥途徑。一般選擇肌肉較厚、離大神經大血管較遠的部位。其中以臀大肌為最常用。隨著社會的發展，人們生活水平的提高，人群中肥胖的人越來越多，成人臀部的H值日趨增加，臀大肌注射的深度標準已不能適用目前的臨床實際^[3]。目前大多數注射藥液位于皮下脂肪層，給患者帶來一系列不良后果。如皮下脂肪層血供差，藥液吸收慢而影響藥物療效；藥液較長時間停留在脂肪層內，結晶析出而刺激組織，引起纖維組織增生，包繞結晶而形成硬結，CT檢查發現這種硬結均位于脂肪層內，無一例是在肌層中^[4]。注射藥液量大時可致局部壓迫缺血，發生脂肪液化壞死；藥液位于皮下脂肪層與肌層交界處，可致兩層粘連，影響肌肉功能，嚴重者致下肢功能障礙。

改變臀部肌注深度過淺的間題，必須解決不同個體的合適的臀部肌注深度及適當增加針梗長度兩個問題，其中以前者更為關鍵。根據體質量估算臀部肌內注射深度^[5]，因忽視身高因素的影響，故不全面；以大腿根部股圍為變量的臀部肌內注射深度方程^[6]，則存在股圍不便測量及計算復雜而未能實用。目前趨于以H值為指標的方法雖較科學，但在測量方面尚存在一些困難。如手捏法在瘦者容易，在肥胖者卻困難；采用超聲等測定每位患者，實際工作中難以實現。本次研究發現BMI與H間存在良好的直線正相關。文獻報告臀大肌注射點的肌層厚度A超結果是男、女平均22 mm^[2]，尸解結果男45～72 mm、女37～50 mm^[7]。據此我們設定肌層進針深度10 mm，<22 mm，又可符合H值偏高的變異，從而提出成人臀部肌內注射深度公式。BMI可由在實際中便于測量的身高、體質量代替，又設計出成人臀部肌內注射深度表，避免了計算問題。據此表我們臨床實際應用300余例次，經B超驗證藥液位于肌層，無明顯的局部不良反應。

綜上所述，根據BMI與臀部皮膚脂肪厚度的相關性來估測成人臀部肌內注射深度具有客觀性和科學性；而成人臀部肌內注射深度表，更使臀部肌內注射深度具個體化，適用于設計出計算機軟件，有利于開發研制出程控臀部肌內注射儀，更便于臨床護理工作者的實際操作。

參 考 文 獻

[1] 黃子杰.預防醫學(二).上海科學技術出版社，2001：124.

[2] 謝平英，劉志玉，顏學富.臀部肌注部位的超聲測量研究.中華護理雜志，1987，22：120.

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[7] 劉迎利，孟慶友.臀肌注射深度與硬結形成的臨床分析.實用護理雜志，1986，2(2)：14.