化療患者靜脈給藥中的安全隱患與預防

林　鋼　喬偉麗

【摘要】 目的 針對腫瘤患者靜脈給藥過程中存在的安全隱患，提出相應的預防對策，幫助護理人員提高安全護理能力和應對方法。方法 對34例腫瘤化療患者靜脈給藥過程中出現的問題進行觀察與分析并提出相應的預防對策。結果 藥液外滲得到及時控制，局部靜脈炎除1例出現靜脈閉鎖其余均痊愈，皮膚壞死者經過外科換藥處理后痊愈。結論 護理人員應熟悉化療患者給藥安全知識，規范管理，堅持以預防為主，力爭將安全隱患消滅在萌芽之中。

【關鍵詞】 護理人員；患者；靜脈給藥安全隱患；預防

靜脈化療時，因藥物的化學特性對血管刺激性強，具有損傷血管內膜，引起平滑肌痙攣、靜脈炎^[1]。藥液外滲處理不當易引起局部組織壞死，不但給患者帶來痛苦，也給治療和護理工作造成很多不便。

1 臨床資料

1.1 病歷資料 對本院2006年4月至2008年4月內科住院化療34例患者靜脈給藥過程中的安全隱患進行觀察總結，其中男14例，女20例，年齡6～72歲，平均51歲，乳腺癌14例，肺癌8例，胃癌5例，直腸癌4例，急性白血病3例，均采用外周靜脈給藥，給藥過程中出現藥物外滲8例，出現局部靜脈炎3例，局部皮膚組織壞死2例。

1.2 處理方法 出現藥物外滲，立即停止藥物注入，保留針頭，接一注射器抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液，用0.25%～0.5%利多卡因加入地塞米松5 mg做皮下環形注射，局部封閉，使用相應解毒劑，24 h內局部加冰袋冷敷，達到鎮痛、減慢吸收吸收作用，局部腫脹明顯時，24 h后可給予硫酸鎂濕敷，起到消除腫脹的作用，有感染跡象或已有感染者應進行清創換藥處理，在關節、大血管和肌腱附近滲漏發生炎性反應給必要的外科清創術^[2]。

1.3 結果 藥液外滲得到及時控制，局部靜脈炎性反應除1例出現局部靜脈閉鎖外其余均痊愈，皮膚壞死者經過外科換藥處理后痊愈。

2 預防對策

2.1 化療給藥必須經過培訓的專業護士執行 注藥前應告知患者，加藥時如果有不適或疼痛應立即告知醫護人員，即使沒有外滲的征象，也應立即停止藥物注入，按抗癌藥物外滲予以處理。強刺激藥物給藥過程中，護士必須在病床旁密切監護直至藥物注入體內，一旦發生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。

2.2 正確選擇注射部位，提高穿刺水平 選擇充盈、平直、血管彈性好且易于固定容易穿刺的部位，如手背靜脈、橈側淺靜脈、肘正中靜脈等，避開已破損、閉塞或者有炎性反應部位的靜脈，穿刺部位由遠而近，提高血管利用率，左、右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個恢復過程。執行靜脈穿刺的護士應具有良好的心理素質、熟練的穿刺技術，提高穿刺成功率。

2.3 掌握正確的給藥方法 嚴格無菌操作，準確了解藥物的毒副作用，多種藥物聯合使用時，應先用刺激性強、毒副作用大的藥物，后用刺激性小的藥物，藥物之間用生理鹽水沖洗，邊用藥邊觀察有無回血，確保穿刺針在血管內。根據藥物特性調節輸液速度，化療藥物與血管壁接觸時間延長，發生炎性反應的概率就會相應增加，當療效與輸液速度無關時，應盡快輸入^[3]。

2.4 用藥后局部皮膚的保護：正確拔針，快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3～5 min，抬高該肢體，防止針孔滲血、滲藥刺激局部。用藥后指導患者對穿刺部位的皮膚輕輕按摩，促進血液循環，局部注意保暖。

3 小結

靜脈化療給藥過程中的隱患在于預防，如注射部位選擇、合理保護血管、提高穿刺技術、正確掌握藥物的輸注濃度和方法，一旦發生藥物滲漏及時采取局部封閉、冷敷、解毒劑、藥物濕敷等方法，以避免發生更嚴重的并發癥，減輕患者痛苦。

參 考 文 獻

[1] 劉愛玲，石會玲.化療不良反應的護理研究進展.中華護理雜志，2004，39(11)：857-858.

[2] 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學.天津科學技術出版社，2002：279-280.

[3] 陳慧.化療藥物滲漏的預防和處理.中華現代護理學雜志，2005，2(20)：1904.