堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)查房提高臨床護(hù)理質(zhì)量

陸紅艷

【摘要】 通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)管理能力及全院護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理水平和實(shí)際工作能力，更新了護(hù)理知識(shí)，有效的解決了患者的護(hù)理問題，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 業(yè)務(wù)查房； 護(hù)理質(zhì)量； 管理能力

臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房是使護(hù)理專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)同步發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)理專家型人才的重要途徑，更是保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量的最有效措施^[1]。本院從2001年3月開始，每月堅(jiān)持院科兩級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，截止到2008年6月，累計(jì)查房176次，平均每科查房37次，參加人員達(dá)3650余人次。通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)管理能力，對(duì)有效解決患者存在的護(hù)理問題，提高臨床護(hù)理質(zhì)量起到了積極作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 查房方法及形式

1.1 方法 每年初制定護(hù)理業(yè)務(wù)查房計(jì)劃及順序，2次/月，24次/年，護(hù)理觀摩查房2次/年，由護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、全院護(hù)士長(zhǎng)、每科1名骨干護(hù)士及查房科室護(hù)士參加；普通查房由護(hù)理部主任、相關(guān)科室專家、查房科室護(hù)士及其他科室護(hù)士自愿參加；教學(xué)查房實(shí)習(xí)生參加。護(hù)理部建立護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房評(píng)分表，從護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備、護(hù)士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷、護(hù)士長(zhǎng)查體、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、討論內(nèi)容與患者病情是否相符、相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識(shí)及擴(kuò)展、護(hù)理記錄、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)、查房程序、主持技巧、總體效果等20個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，并將結(jié)果記入護(hù)士長(zhǎng)檔案，作為年終評(píng)優(yōu)依據(jù)。

1.2 形式：

1.2.1 臨床護(hù)理查房 是護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中，根據(jù)患者病情及對(duì)責(zé)任護(hù)士管理需要，以解決現(xiàn)存問題為目的的實(shí)用性較強(qiáng)的查房形式。主要選擇危重、新入院、特殊治療的病例，責(zé)任護(hù)士報(bào)告患者病歷，對(duì)患者現(xiàn)存的護(hù)理問題、實(shí)施的護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行查體，并與患者進(jìn)行溝通，以了解患者的需求、護(hù)士健康宣教、護(hù)理措施的落實(shí)情況及患者的滿意度，評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及護(hù)理效果，并組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，對(duì)現(xiàn)存的問題提出修正意見。

1.2.2 護(hù)理個(gè)案查房 這是一種臨床常用的查房形式，主要選擇病情復(fù)雜、疑難、有護(hù)理難點(diǎn)的病例，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理專家根據(jù)責(zé)任護(hù)士的病情報(bào)告及對(duì)患者的查體、對(duì)患者的護(hù)理方案、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行檢查、討論、修正，并制定新的護(hù)理措施，以解決復(fù)雜疑難的護(hù)理問題。

1.2.3 護(hù)理教學(xué)查房 根據(jù)帶教學(xué)校的教學(xué)大綱要求，選擇所在科室病情相對(duì)復(fù)雜、非急性期的病例，責(zé)任護(hù)生進(jìn)行病歷報(bào)告，責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)查體并與患者溝通，對(duì)患者的護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)疾病所涉及的相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行討論，現(xiàn)場(chǎng)解答實(shí)習(xí)生提出的問題，使實(shí)習(xí)生將在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，提高實(shí)習(xí)生解決臨床實(shí)際問題的能力。

2 體會(huì)

2.1 提高了護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)管理能力 護(hù)理觀摩查房主要是選派護(hù)理管理能力及業(yè)務(wù)水平高、護(hù)理知識(shí)全面、科研能力強(qiáng)、患者病情重、疑難問題多的科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行查房，旨在規(guī)范護(hù)理查房程序，提高護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)管理能力，護(hù)理觀摩查房還促進(jìn)了各科室之間的相互學(xué)習(xí)，從而取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步，為患者提供更規(guī)范、更科學(xué)的護(hù)理。

2.2 保證了患者護(hù)理問題的及時(shí)解決，提高了科室護(hù)理質(zhì)量 對(duì)護(hù)理查房中患者存在的護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)，通過專家會(huì)診，大家集思廣益，提出合理的建設(shè)性意見和建議，同時(shí)護(hù)理部給予總結(jié)、講評(píng)及指導(dǎo)，提出整改措施，使護(hù)理問題應(yīng)刃而解，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

2.3 鍛煉了護(hù)士長(zhǎng)的主持技巧和語言表達(dá)能力 一個(gè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，與護(hù)士長(zhǎng)的主持技巧息息相關(guān)，通過查房，提高了護(hù)士長(zhǎng)的語言表達(dá)能力，特別是在教學(xué)查房中，能深入淺出的為實(shí)習(xí)生講解護(hù)理理論知識(shí)，達(dá)到教學(xué)目的。

2.4 促進(jìn)了責(zé)任護(hù)士的病情掌握 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷時(shí)，應(yīng)充分了解患者的全部治療護(hù)理信息，以提供給查房者，責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)對(duì)查房的整體質(zhì)量至關(guān)重要，這就要求責(zé)任護(hù)士掌握患者的姓名、性別、疾病診斷、臨床癥狀、體征、陽性檢查數(shù)據(jù)、存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果、護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)、特殊護(hù)理方法、需進(jìn)一步解決的問題等，促使她們認(rèn)真閱讀病歷，充分準(zhǔn)備，才能在報(bào)告中做到全面、具體、掌握病情。

2.5 激發(fā)了全院護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和參與意識(shí) 護(hù)理業(yè)務(wù)查房要求科室護(hù)士全員參與，所以查房前要認(rèn)真查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，掌握病情及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，以進(jìn)行護(hù)理討論，應(yīng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)提問，并提出建設(shè)性意見。通過查房，更新護(hù)理知識(shí)、提高了護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平和實(shí)際工作能力。

2.6 體現(xiàn)了科室團(tuán)隊(duì)合作精神 護(hù)理查房由科室團(tuán)隊(duì)集團(tuán)參加，全體人員都應(yīng)具備優(yōu)秀的專業(yè)素質(zhì)、規(guī)范的行為舉止、良好的精神風(fēng)貌以及豐富的專業(yè)知識(shí)，并在討論中相互合作，保證護(hù)理查房在友好、和諧、專業(yè)的氛圍內(nèi)進(jìn)行。

2.7 考查了責(zé)任護(hù)士的工作情況 護(hù)士長(zhǎng)通過護(hù)患溝通，能及時(shí)了解責(zé)任護(hù)士的工作情況，包括：健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況。2.8 進(jìn)一步建立了良好的護(hù)患關(guān)系 查房中通過了解患者的病情、感受、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知度、對(duì)護(hù)理的需求，使患者感受到護(hù)士的關(guān)心、關(guān)愛，感受到自己被人重視。查房者的知識(shí)水平、對(duì)患者的了解程度、對(duì)疾病前沿信息的掌握都增加了患者的信任度，是建立和諧護(hù)患關(guān)系的良好機(jī)會(huì)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李冰.實(shí)用護(hù)理查房指南.人民衛(wèi)生出版社， 2007,8：3.