輪轉護士臨床帶教路徑初探

成時珍

【摘要】 目的 為了培養實用型護理人才，推廣實施輪轉護士臨床帶教路徑。方法 介紹我科近2年多來對參加工作1年以內的12名輪轉護士實施臨床帶教路徑的方法，包括計劃制定與宣傳階段、實施-評價-修改階段、持續改善階段3個步驟，討論了建立臨床帶教路徑的優越性。結果 臨床帶教路徑的實施提高了護士學習工作效率，節省人力，避免了差錯，減少了糾紛，提高患者滿意度。結論 臨床帶教路徑階段性突出，內容細致可操作性強，值得推廣。

【關鍵詞】 輪轉護士； 帶教； 路徑

為了培養真正實用型護理人才，我科自2005年6月至2008年2月對參加工作1年以內進入外科輪轉學習的12名護士制定臨床帶教路徑，按照護理部的要求時間均為4個月。臨床帶教路徑對輪轉護士學習期間每周、每月學習哪些內容，能執行哪些操作，應達到何種目標制定了詳細計劃。結合整體護理要求，帶教路徑中不僅注意對輪轉護士操作能力的培養，更重視對她們的觀察、評估、分析、解決問題及與患者溝通等評判思維能力的培養。

1 一般資料

臨床帶教路徑具體分為3個步驟實施。

1.1 計劃制定與宣傳階段 與輪轉護士溝通，詳細講解路徑內容，了解護士的一般情況和本人愿望，根據其本科、專科、中專不同學歷層次對路徑表進行調整，使其呈現個性化。基本內容和要求包括：第一個月：熟悉外科環境，熟悉各班次工作流程、工作重點，協助生活護理，執行基礎護理操作，在帶教下值夜班并知曉病房一天的工作流程。第一周：熟悉病區概況，物品配置，擺放地點，掌握搶救車內物品放置、藥品名稱和用法，掌握病區主要疾病種類，了解特殊性。參與晨間護理，協助生活護理，預防院內感染。第二周：熟悉各班次工作流程、工作特點、質量標準。執行基礎護理操作，獨立完成常規患者出入院宣教及護理，了解危重患者接診。學習護理制度，護士職責，常見疾病護理常規與健康教育，差錯事故防范對策。第三周：在帶教下值夜班，了解急診患者接診工作，熟悉白班工作程序，知曉病房一天的工作流程。執行無菌操作、標本采集，執行給藥護理，參與毒麻搶救藥品管理。第四周：熟悉夜班工作程序，熟悉急診患者接診程序。熟練掌握多功能監護儀、微量泵、輸液泵、簡易呼吸機的使用方法，學會上述儀器常見故障的排除。

第二個月：學習應用護理程序實施整體護理，提供基本護理技術、疾病觀察手段，能報告、聯絡、交談，書寫護理記錄，在護理小組中擔任成員，在規定時間內完成護理工作。具體執行常見疾病手術前后護理常規和健康宣教，完成相關操作。

第三個月：能進行病房一般護理管理，業務工作能優先排位，熟悉護理文件書寫規范，熟悉電腦操作和收費標準。能對患者進行個體化護理，根據具體情況展開護理過程，制定護理計劃，并能評價修正。熟悉夜班業務，實施專科護理操作。

第四個月：能承擔夜班業務，擔任責任護士，完成分管工作，出科前通過理論和操作考試（考核范圍與路徑同步公示）。

1.2 實施-評價-修改階段 建立輪轉護士工作手冊、帶教老師評價手冊，對帶教路徑的實施、總結持續監控。護士長月評一次，考核帶教路徑執行-評價-修改情況，要求在實施過程中注意收集資料、及時評價、及時進行修改，及早預測差異進行早期干預。

1.3 持續改善階段 出于不斷自我完善和持續評價的目的，要求輪轉護士和帶教老師記錄在路徑執行中出現的異常情況和差異，進而作出解釋，使輪轉護士培訓按計劃達到預期目標。

2 結論

12名護士除1人因工作需要在培訓一個半月后提前調離外科，一人因為是中醫中專學歷畢業、基礎知識薄弱、溝通理解能力差延期2個月出科外，10名輪轉護士均以優異成績通過培訓考核，按時出科，達到預期目的。輪轉護士臨床帶教路徑的實施提高了護士的學習工作效率，節省人力，避免差錯，減少糾紛，提高了患者滿意度，值得推廣。

3 討論

3.1 帶教路徑強調時間性和實踐性，對剛踏入工作崗位的新人來說內容具體合理，可操作性強，使輪轉護士和帶教老師都能明確重點，知道自己該怎樣做、做些什么，各司其職，避免了隨意性、盲目性，提高了效率。

3.2 新上崗護士歷來是發生護理差錯的高危人群，在計劃制定中對學習內容和 操作層次由淺及深、由易到難做出界定，具漸進性，使護士在學習中不斷成長，減少了不必要的護理差錯。輪轉護士普遍樂于接受，建立了自信心。

3.3 輪轉護士上崗從服務性的護理操作著手逐步向技術含量要求高的操作項目過渡，避免盲目操作給患者帶來的痛苦。在與患者接觸溝通過程中建立一定的護患感情基礎，提升患者的滿意度。

3.4 生活護理、基礎護理、專科護理分別有不同層次護理人員分擔、帶教、督察，護理質量更上一個臺階，得到醫生支持肯定。

3.5 對預防醫療糾紛的發生起到一定的作用，實現了護理零差錯、零投訴的目標，護理人員自我滿意度提高。

3.6 按照帶教路徑實施培訓，即使中途遇到更換老師的情況也不會對輪轉護士培訓學習造成影響。

3.7 輪轉護士工作能力隨時間推移逐漸提高，在科室護士總人數保持不變情況下，輪轉護士頻繁更換未對本單元護理工作造成影響，護士長管理輕松。