四肢輕度燒傷在社區(qū)門診的護理

鐘翠嬋

【摘要】 目的 觀察比較四肢輕度燒傷創(chuàng)面的兩種換藥護理療效。方法 選擇四肢輕度燒傷患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例，治療組采用凡士林紗浸透0.5%碘伏后濕敷包扎處理創(chuàng)面；對照組采用濕潤燒傷膏涂抹創(chuàng)面后凡士林紗覆蓋敷料包扎，觀察創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 治療組燒傷創(chuàng)面總有效率達(dá)100%。對照組燒傷創(chuàng)面總有效率為80%。兩組在總有效率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 凡士林紗與碘伏配用包扎治療四肢輕度燒傷創(chuàng)面能有效控制感染，促進創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】 四肢；輕度燒傷；護理お

Four limbs first-degree burn in community outpatient service nursing

ZHONG Cui-chan.The Second Peoples Hospital in Baiyun District of Guangzhou, Guangzhou 510450,China

【Abstract】 Objective The observation comparison four limbs first-degree burn injured areas two kinds trade the medicine nursing curative effect . Methods To select 120 patients with slight burn wound on their four l The observation comparison four limbs first-degree burn injured areas two kinds trade the medicine nursing curative effect . imbs and divide them into two groups randomly-the experimental group and the control group which both have 60 examples. The experimental group were treated by using the Vaselinum ribbon gauze which is soaked by 0.5% iodine to hydropathic compress and bind up the wound surface. The control group were treated by wraping up the wound surface with the aseptic Vaselinum ribbon gauze and the surgical dressing after daubing the moist ointment on it,and then observed the healing condition of the burn wound. Results The response rate of the experimental group was 100%, and the Control group80% efficient.There is significant difference on efficiency in two groups(P＜0.01). Conclusions The binding treatment of slight burn wound on four limbs by Vaselinum ribbon gauze and iodine is a significant way to control the infection and to promote to heal up the burn wound.

【Key words】 Four limbs;Slight burn wound;Nursing

燒傷通常指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷^[1]。輕度燒傷由于面積小，較淺表，除疼痛刺激外對全身影響不明顯，可作門診處理。若處理不當(dāng)，易發(fā)生感染化膿，延遲愈合，增加患者痛苦。近年來, 碘伏廣泛應(yīng)用于手術(shù)人員手臂消毒、創(chuàng)面消毒、換藥、甚至深部創(chuàng)面的消毒，是清創(chuàng)消毒、預(yù)防感染最理想的藥液^[2]。廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院社區(qū)門診采用凡士林紗與碘伏配用包扎治療四肢輕度燒傷收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象

2006年1月至2008年6月本院社區(qū)門診收治輕度燒傷患者120例,隨機分成治療組和對照組各60例, 治療組：男36例,女24例,年齡2 ~60歲,火焰?zhèn)?0例,燙傷28例,其他燒傷12例, 淺Ⅱ度燒傷31例, 深Ⅱ度燒傷29例；對照組：男32例,女28例,年齡2.5 ~58歲,火焰?zhèn)?8例,燙傷32例,其他燒傷10例, 淺Ⅱ度燒傷33例, 深Ⅱ度燒傷27例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國通常采用三度四分法，將燒傷深度分為Ⅰ度、Ⅱ度（淺Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度，把燒傷嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度^[1]。兩組患者均為輕度燒傷：淺Ⅱ度或深Ⅱ度，面積〈10%，尚未發(fā)生感染的早期燒傷創(chuàng)面。兩組患者從年齡、性別、燒傷深淺度構(gòu)成比差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

基線（可比性）分析

2 方法

2．1 兩組同樣在社區(qū)門診換藥室內(nèi)進行，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2．2 治療組采用凡士林紗與0.5%碘伏配用進行換藥，分兩步進行，首先用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，有大水泡則用無菌注射器吸盡泡內(nèi)液體，過大水泡則在低位處剪一小缺口流出液體，讓死皮與創(chuàng)面緊貼，如果水泡已破潰且死皮不完整，則剪除干凈，使創(chuàng)面清潔。其次，用無菌凡士林紗浸透0.5%碘伏后濕敷于創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋包扎，每日換藥1次，滲出少時隔日換藥。

2．3 對照組采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用濕潤燒傷膏均勻涂抹創(chuàng)面1 mm厚，無菌凡士林紗覆蓋，再用無菌敷料包扎，每日換藥2次，以后根據(jù)滲液情況增減換藥次數(shù)。

2．4 判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面換藥治療（9±2）d，深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面換藥治療（18±2）d，創(chuàng)面上皮化愈合。顯效：淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面換藥治療（13±2）d，深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面換藥治療（20±2）d，創(chuàng)面清潔干燥，紅潤，觸之易出血，創(chuàng)面周圍逐漸結(jié)痂愈合。無效（感染）：淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面換藥治療（14±2）d，深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面換藥治療（21±2）d，創(chuàng)面基底黃白色，周圍皮膚紅腫，凡士林紗布緊貼創(chuàng)面，布滿分泌物不易揭除，創(chuàng)面延遲愈合。

2．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ²檢驗、秩和檢驗對兩組Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

兩組Ⅱ度燒傷創(chuàng)面總有效率的比較，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

4 討論

熱力作用于皮膚后,不同層次的細(xì)胞因蛋白質(zhì)變性、酶失活等發(fā)生變性、壞死、脫落。皮膚失去屏障功能，創(chuàng)面死皮、滲出液及外源性粘附物都有利于細(xì)菌的生長繁殖，所以如何保護創(chuàng)面，不使感染是治療燒傷的關(guān)鍵^[3]。

碘伏又名聚維酮碘是由碘和表面活性劑聚維酮(1-乙烯基2-吡咯烷酮均聚物)相結(jié)合而成的松散絡(luò)合物,無毒、無刺激性，作用持久穩(wěn)定，其水溶液中的結(jié)合碘可漸漸解聚成游離碘，直接使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀，以致病原體細(xì)胞死亡，從而達(dá)到高效消毒殺菌的目的^[4]，是一種高效廣譜無毒的新型外用消毒劑。無菌凡士林紗具有濕潤保護創(chuàng)面，減少刺激，并在換藥時生理鹽水濕透后容易揭除，減輕傷口粘連與疼痛感。保留壞死表皮有保護創(chuàng)面，減少滲出，減輕疼痛，防止感染的功效^[5]。

濕潤燒傷膏為中藥制劑，有良好止痛作用，能保持創(chuàng)面濕潤，具有活血化瘀，改善創(chuàng)面及周圍皮膚的血液循環(huán)。但是濕潤燒傷膏抗菌能力差，創(chuàng)面愈合時間長，感染率高。

高效碘性能穩(wěn)定，對傷口表面能形成一層保護膜，有收斂，消腫，修復(fù)作用，并能有效滲入凡士林紗布內(nèi)，兩者配用發(fā)揮各自優(yōu)勢，起到濕潤保護肉芽組織，促上皮細(xì)胞生長和發(fā)揮持久有效控制感染，減輕傷口粘連，加促創(chuàng)面愈合。

參 考 文 獻

［1］ 曹偉新.外科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:136.

［2］ 李素英,任連會.碘伏的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.護士進修雜志, 2004,19(1):75-76.

［3］ 常致德.燒傷創(chuàng)面修復(fù)與全身治療.北京出版社,1993:311.

［4］ 劉梅娟，張國英，張國安,等.微碘伏浸浴治療糖尿病患者肢端感染的護理.中華護理雜志,2006,41(3):255-256.

［5］ 羅培壽,鄭愛林,黃芬.Ⅱ度燒傷保護壞死表皮的創(chuàng)面護理.護士進修雜志,2000,15(4):315.