老年患者呼吸道感染病原學及耐藥分析

李躍林

【摘要】 目的 了解近年老年呼吸道感染病原菌及耐藥情況。方法 回顧性分析河北醫科大學第三醫院老年病科、呼吸內科2006年6月至2008年6月呼吸道感染老年患者痰病原菌分離株及耐藥情況。結果 G^-桿菌占69.7%,依次為大腸埃希菌21.4%,銅綠假單胞菌17.9%,肺炎克雷伯桿菌15.2%,鮑曼/溶血不動桿菌8.9%,其他桿菌5.4%;G⁺菌20.4%,依次為糞腸球菌8.9%,表皮葡萄球菌6.2%,溶血鏈球菌2.7%,金黃色葡萄球菌2.7%;真菌10.7%,依次為白色念珠菌7.1%,其他念珠菌3.6%。G^-桿菌對亞胺培南/西司他丁(泰能)耐藥率最低為2.5%,頭孢他啶27.3%,環丙沙星26.0%;G⁺菌對萬古霉素耐藥率最低為0%、亞胺培南/西司他丁17.4%。結論 老年呼吸道感染仍以G^-桿菌為主要致病菌,其次為G⁺菌和真菌;G^-桿菌耐藥菌株及MRSA感染比例增高;老年患者抵抗力低,住院時間長,嚴重原發基礎疾病及不合理應用抗生素是呼吸道感染的危險因素。

【關鍵詞】 老年;呼吸道感染;病原學;耐藥

老年人隨著年齡的增大、免疫功能減退、肺功能衰減,極易發生呼吸道感染。為了解老年患者呼吸道醫院感染的病原菌及耐藥情況,對本院部分老年住院患者進行了調查,分析其感染特點。

1 材料及方法

1.1 病歷資料 調查本院老年病科及呼吸內科2006年6月至2008年6月住院患者,選取其中≥60歲呼吸道醫院感染患者274例為調查對象,同一患者的資料不重復記入。

1.2 資料整理 查閱病歷資料,自行設計調查表,內容包括:病史、體格檢查、痰涂片培養及藥敏結果、X線檢查、抗生素應用情況等項目,并填寫醫院感染病例登記表,然后進行統計分析。

1.3 標本采集 清晨清水漱口后,深咳肺部痰液或取吸痰管內痰液,置于無菌痰盒內送檢。咳痰法所留標本必須涂片鏡檢,白細胞>35個/LP、上皮細胞<25個/LP,為合格標本。

1.4 細菌分離鑒定及耐藥試驗 細菌培養及鑒定按《臨床檢驗操作規程》進行;藥敏采用K-B紙片法,按美國國家臨床實驗室委員會(NCCLS)標準判讀結果,并用大腸埃希菌ATCC25922進行抗生素質量控制。

2 結果

2.1 一般情況 274例老年患者,男171例,女103例,年齡60~95歲,平均年齡為(75.2±1.4)歲;住院時間最長309 d、最短7 d,平均為(40.5±12.4) d;肺炎98例,氣管-支氣管炎176例。

2.2 病原菌分離株 274例患者,191例做痰培養,達標的僅80例,達標率為41.9%。80例患者共培養出112株病原菌,G^-桿菌占69.7%,依次為大腸埃希菌21.4%,銅綠假單胞菌17.9%,肺炎克雷伯桿菌15.2%,鮑曼/溶血不動桿菌8.9%,其他桿菌5.4%;G⁺菌20.4%,依次為糞腸球菌8.9%,表皮葡萄球菌6.2%,溶血鏈球菌2.7%,金黃色葡萄球菌2.7%;真菌10.7%,依次為白色念珠菌7.1%,其他念珠菌3.6%。

2.3 耐藥性 分析77例G^-桿菌藥敏結果（見表1）,對亞胺培南/西司他丁耐藥率最低為2.5%,頭孢他啶27.3%,環丙沙星26.0%。其他常用抗生素頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等均在50%以上。對銅綠假單胞菌來說,以亞胺培南/西司他丁耐藥率最低10.0%;其次為環丙沙星40.0%;頭孢他啶50.0%。

2.4 274例患者均有不同的基礎疾病（見表2）。

2.5 抗生素應用 氣管-支氣管炎患者應用1種或2種抗生素，肺炎患者應用2種及以上抗生素,根據藥敏結果選用抗生素的僅60例,占21.9%。

3 討論

3.1 G^-菌中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌占主要地位,而不動桿菌、肺炎克雷伯菌等耐藥菌株所占比例增多,其對多種β-內酰胺類抗生素具高度耐藥性,使經驗性選用抗生素需要覆蓋的菌株更多。對于G^-桿菌以亞胺培南/西司他丁抗菌作用最強,其次為環丙沙星、頭孢他啶,可作為治療G^-桿菌感染經驗用藥時的選擇。G⁺菌感染中糞腸球菌及MRSA對絕大多數β-內酰胺類抗生素呈現高交叉耐藥,對氨基糖苷類、大環內酯類和喹諾酮類也有耐藥性,增加了抗菌治療難度。但本組尚未發現萬古霉素耐藥菌株,對萬古霉素均敏感,因此可考慮首選萬古霉素,其次為亞胺培南/西司他丁。G⁺菌感染比率的增加,與大量頭孢菌素和喹諾酮類抗生素臨床應用有關［1,2］。

3.2 274例呼吸道感染老年患者原發基礎疾病主要為呼吸道疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病及心臟病,由于這些慢性消耗性疾病使老年患者活動減少免疫功能低下,甚至長期臥床,對環境反應遲緩,意識也常處于抑制狀態,導致口腔和咽部微生物下移到肺部并生長繁殖,引起肺炎;此外麻醉和手術也影響肺功能。手術后患者,尤其是胸部、上腹部及腦部手術者,術后48 h內肺活量下降,影響痰的排出,再加上術后疼痛,咳嗽受抑,臥床時間長且活動減少,均易導致下呼吸道感染［3,4］。因此,要預防老年患者發生下呼吸道醫院感染,治療其原發疾病也是關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 賴宏芳,趙云,白曉野.葡萄球菌耐藥性分析.中華醫院感染學雜志,2000,10(3):231.

［2］ Kloos WE,Bannerman TL.Update on clinical singnificance of coagulase-negative staphylococci .Clin Mocribiol Rev,1994,7:117.

［3］ 張東,高德偉,鄒林.老年呼吸監護病房耐甲氧西林葡萄球菌流行的控制.中華醫院感染學雜志,2003,13(2):174-176.

［4］ 汪春明,余建華,田建國.呼吸機相關性肺炎的病原菌及耐藥性研究.中華醫院感染學雜志,2003,13(7):696.