淺談逍遙丸的臨床應(yīng)用

石秀林　孫廣軍

【摘要】 本文從逍遙丸的方論、治證、臨床使用等三方面進(jìn)行介紹。

【關(guān)鍵詞】 逍遙丸；方論；治證；臨床使用

逍遙丸是逍遙散由煮散劑演變?yōu)橥鑴┑摹ｅ羞b散出自《太平惠民和劑局方》，“柴胡去苗，當(dāng)歸去苗，微炒，白芍，白術(shù)，茯苓去皮，白者，各一兩，甘草微灸赤，五錢。上為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時(shí)候。”

逍遙丸是著名時(shí)方，宋元以后，名家高手，多喜用此，甚是得心應(yīng)手。諸家論方，唯《成方便讀》張秉成得其三昧：夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地；其性剛介，而喜條達(dá)，必須水以涵之，土以培之，然后得遂其生長之意。若七情內(nèi)傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。此方以當(dāng)歸、白芍之養(yǎng)血，以涵其肝；苓、術(shù)、草之補(bǔ)土，以培其土；柴胡，薄荷，煨生姜俱系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁。

筆者體會(huì)：柴胡、白芍、甘草，可視為四逆散去枳實(shí)；當(dāng)歸、白芍可視作四物湯去川芎、熟地；白術(shù)、茯苓、甘草，可視為四君子湯去黨參。故逍遙丸可視為四逆散合四君子湯合四物湯去枳實(shí)、黨參、川芎、熟地，加生姜、薄荷。其治證可以治肝郁血虛，脾失健運(yùn)等證。筆者結(jié)合四版教材《方劑學(xué)》和其他書籍，總結(jié)逍遙丸治證如下。①寒暑往來，低熱時(shí)冷。頭暈頭痛目眩，口燥咽干微苦，噯氣嘔惡；②神疲乏力，飲食減少，饑而不欲食。兩肋、胸肋脹滿悶痛，走竄不定；③精神抑郁，急躁易怒。乳房作脹，甚則有塊；

④月經(jīng)不調(diào)：經(jīng)期提前或延后（前期、或后期、或先后無定期），色紅或紫，經(jīng)行吐衄，行經(jīng)不暢，少股脹痛或閉經(jīng)，經(jīng)量不定（或多、或少、或時(shí)多時(shí)少）；⑤ 舌邊或舌尖紅；⑥脈弦或虛。

逍遙丸的治療范圍很廣，內(nèi)科：胃、十二指腸潰瘍，慢性胃炎，胸膜炎，慢性肝炎，慢性感染性疾病之低熱，神經(jīng)官能癥，男性更年期綜合癥，男性乳房良性腫塊。婦科：月經(jīng)不調(diào)，崩漏（功能性子宮出血），經(jīng)前期緊張癥，經(jīng)前期綜合癥，更年期綜合癥，乳腺增生。眼科：中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。皮膚科：黃褐斑。

另外，逍遙丸還可以和其他中成藥或西藥連用，治療更多的疾病。例如：逍遙丸合人參歸脾丸，治療慢性疲勞綜合癥；逍遙丸合血府逐瘀口服液治療精神藥物所致的閉經(jīng)；逍遙丸合人參健脾丸，治療慢性胃炎致噯氣；逍遙丸合維生素C、維生素E治療黃褐斑；逍遙丸合六味地黃丸，可以治療腦卒中后抑郁癥，月經(jīng)過少，不寐（失眠），更年期偏執(zhí)狀態(tài)，陰莖持續(xù)勃起，斑禿（鬼剃頭）等；逍遙丸治療乳腺增生，乳房結(jié)節(jié)，視病癥屬痰凝、氣滯、淤血或兼雜，而與消瘰丸、復(fù)方丹參片、小金丸、桂枝茯苓膠囊、大黃蟅蟲丸、乳核散結(jié)丸等中成藥合用。

不論單用、合用，必須緊扣“肝郁血瘀，脾失健運(yùn)”的病理，抓住逍遙丸的治證，才能在臨床使用中不迷失方向，取得較好的臨床療效。