腦心通聯合氯吡格雷治療冠狀動脈嚴重病變的臨床觀察

孫　運　于　力　王瑞敏　孫俊華　趙育潔

冠心病的發生率及死亡率逐年增加,心絞痛是危害患者的常見疾病。目前采用藥物、介入、手術三種治療手段。有相當多的患者經冠狀動脈造影(CAG)證實為多支血管病變，不宜行PCI或CABG治療，在給予藥物治療基礎上，仍有相當一部分患者效果不佳，胸痛頻繁發作。筆者在藥物綜合治療基礎上加服腦心通膠囊和國產氯吡格雷（泰嘉），觀察其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為鄭州市第七人民醫院住院冠心病患者，均給予阿司匹林，硝酸甘油，β-受體阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI類及抗凝劑治療2~4周，臨床癥狀控制欠佳，反復胸痛，行CAG證實為冠狀動脈多支病變，不宜或因經濟原因未行介入、手術治療的患者100例。隨機分為對照組（50例）和治療組（50例）。治療組在上述基礎治療上加服腦心通和氯吡格雷。治療組：男32例，女18例，年齡52~85歲，平均（63.5±6.4）歲。合并高血壓病30例,合并糖尿病22例 。對照組：男34例 ，女16例，年齡50~82歲，平均（62.9±6.2）歲。合并高血壓28例，糖尿病24例，兩組在性別，年齡，合并癥比較無顯著性差異。

1.2 給藥方法 采用隨機分組給藥，所有患者均正規應用阿斯匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和低分子肝素，治療組加服腦心通膠囊，3粒每日兩次，療程2月，氯吡格雷（泰嘉）50 mg，1次/d，療程2月，兩組所有病例均治療前后進行病情評估，即癥狀、體征、藥物不良反應。

1．3 療效評價

1.3.1 心絞痛分級 根據加拿大心血管病學會分類標準I級： 一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強，快或長時間勞力時發生心絞痛。II級：一般體力活動輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風中、精神應急或醒后數小時內步行或登樓；步行兩個街區以上，登樓1樓以上和爬山，均引起心絞痛。III級：一般體力活動明顯受限，步行1~2個街區，登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級：一切體力活動都引起不適，靜息時可發生心絞痛。

1.3.2 臨床癥狀評估 顯效：心絞痛完全控制或心絞痛分級改善≥2級。有效：心絞痛改善1級。無效：癥狀無改善或加重。

1.3.3 心電圖療效 顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復正常；有效：心電圖缺血性ST段下降治療后回升1.0 mm以上，但未達到正常水平；或主要導聯的倒置T波變淺達50%以上或T波有平坦轉為直立；無效：達不到上述標準者。

1.4 統計學方法 計數資料以采用卡方檢驗，兩組療效比較用Ridit檢驗，不良反應作自身對比和組間對比，

2 結果

2.1 臨床療效 兩組治療后臨床療效見表1。

2.2 心電圖療效 兩組治療后對缺血性靜息心電圖療效比較見表2。

2.3 兩組心腦血管事件發生見表3。

2.4 不良反應 治療組出現惡心，腹脹，食欲下降4例，囑飯后服用并加嗎丁啉后癥狀緩解完成治療。所有病例治療前后血壓、血糖、血尿常規、肝腎功能均無異常變化。

治療組復發性心絞痛，心力衰竭，需再次住院的發生均低于對照組（P＜0.05)；而非致死性心肌梗死，腦卒中也低于對照組，但差異無顯著意義（P>0.05)。

3 討論

隨著人民生活水平和醫療水平不斷提高，老齡化人口的增長，我國冠心病發生率逐年增高,心絞痛威脅大眾健康,現階段我國經濟水平不高,在選擇昂貴的介入或手術治療,會面臨資金短缺和困擾,且有相當多的患者經CAG證實為三只血管病變，不宜行介入或手術治療，采用強化治療。相當一部分患者效果欠佳，癥狀頻繁發作，仍表現Ⅲ~Ⅳ級性絞痛，這類嚴重的冠心病患者被M.B Leon稱之為 “無希望的患者-No ＨopeＰatients”腦心通膠囊是依據中醫理論研制的復方制劑，具有益氣，活血化瘀通絡之功效，其組方中內含水蛭、地龍、全蝎等蟲類藥物有大量血栓溶解因子；川芎、丹參、紅花有活血化瘀止痛作用。已有較多的臨床研究^[1,2,3]證實腦心通具有抗凝降脂，改善血管內皮功能，促進血管再生等作用，在冠心病治療中取得滿意的臨床療效。氯吡格雷（泰嘉）是一種新型的抗血小板藥物，通過抑制 腺苷酸環化酶而抑制血小板，起效快，口服劑量2 h即可發揮抗血小板作用^[4]。

本研究治療組復發性心絞痛，心力衰竭，需再次住院的發生均低于對照組（P＜0.05)；而非致死性心肌梗死，腦卒中也低于對照組。腦心通與氯吡格雷聯合為嚴重冠狀動脈病變患者提供新的治療措施，減少痛苦，減少費用，且無明顯副反應。

參 考 文 獻

［1］ 龐春芬,李治.步長腦心通治療冠心病心絞痛100例. 醫藥論壇雜志,2004,1:36-38.

［2］ 楊君玲.步長腦心通治療冠心病心絞痛60例報告. 山東醫藥,2004,23:54-55.

［3］ 史小樂,黃高忠.步長腦心通治療冠心病心絞痛的療效觀察. 江蘇大學學報(醫學版),2002,2:78.

［4］ 楊新春，李延輝.現代心血管藥物與臨床.人民軍醫出版社,2004:174-178.