米非司酮配伍卡孕栓加口服乙烯雌酚終止有剖宮產史的中期妊娠的臨床體會

周明慧　姜　瀾　李莉莉　尹成芳

【關鍵詞】 剖宮產史；中期妊娠

黑龍江省鶴崗市婦幼保健院自2004年12月至2008年4采用米非司酮配伍卡孕栓加口服乙烯雌酚對妊娠13～26周有剖宮產史的67名婦女進行藥物引產效果滿意?，F將這67例患者的臨床治療體會總結如下。

1 一般資料

1.1 對象 67例患者年齡19～44歲，孕次2～6次，均經產科檢查及B超確診自愿接受藥物終止妊娠而無禁忌證，血常規，出凝血時及肝功等各項檢查均正常。剖宮產至終止妊娠時間7個月～8年不等，均為住院患者。

1.2 藥物 米非司酮25 mg/片由浙江仙居制藥股份有限公司生產，卡孕栓1.0 mg/枚，由東北制藥總廠生產，乙烯雌酚0.5 mg/片。

1.３ 使用方法 乙烯雌酚5 mg每8 h口服，共服3 d，于第２天服米非司酮片，早50 mg晚25 mg，空腹服，服藥2 h后進食，共服2 d。第4天晨給予卡孕栓1.0 mg陰道后穹窿放置,同時嚴密觀察宮縮及陰道流血情況及備血做好急診手術準備,如出現先兆子宮破裂及子宮破裂立即手術,如無宮縮,每隔2 h再次陰道上卡孕栓一枚至胎兒娩出,最多上卡孕栓5枚。

2 結果

67例中54例胎兒胎盤均完全自然娩出，13例胎盤胎膜殘留行清宮術。上卡孕栓后胎兒娩出時間最短為2.5 h,最長為14 h,平均為6 h,胎盤娩出者均在胎兒娩出后30 min內娩出,胎盤未娩出者,給予清宮。出血量最少為30 ml, 最多為150 ml,平均50 ml,產后流血時間3～15 d，平均為10 d。

3 討論

3.1 剖宮產術后再次妊娠，由于子宮瘢痕，妊娠中期宮頸尚未成熟，膠原纖維組織致密度高。引產時易致子宮破裂，軟產道損傷、產后出血等嚴重并發癥，因此，瘢痕子宮中期妊娠為目前許多引產方法所禁忌。米非司酮為一種人工合成的19-甲基睪酮衍生物，具有抗孕激素，抗糖皮質激素，誘導月經及促進宮頸成熟等作用，其為一種受體水平抗黃體激素，通過其對子宮內膜及蛻膜靶細胞的作用，以及抑制黃體生成素，絨毛膜促性腺激素合成，能有效地阻斷妊娠。用藥后米非司酮使子宮肌興奮，增加對前列腺素的敏感性，還作用于子宮頸，加速子宮頸膠原分解軟化宮頸?？ㄔ兴榍傲邢偎厮幬铮艽龠M宮頸松馳和子宮肌壁的收縮，使宮口擴張，有利于妊娠物的完全排出，終止妊娠加口服乙烯雌酚提高子宮對縮宮素的敏感性，同時軟化宮頸促進宮頸成熟，提高引產成功率，減少產后出血，三者配伍能有效的終止妊娠。

3.2 傳統的利凡諾引產，成功率雖高，但仍有部分孕婦會出現不同程度的宮頸損傷和水腫，且產程較長，對中期妊娠產婦尤其如此，并且剖宮產術后再妊娠子宮有疤痕不適用利凡諾爾羊膜腔內注射。 前列腺素是近年來發展迅速的一種重要化合物，具有廣泛藥理作用，尤其因具有刺激宮縮；擴張宮頸內口及溶解黃體等作用，而廣泛應用于流產和引產，應用陰道放置卡孕栓終止妊娠用藥方便，痛苦小，出血少，風險小，副反應少。與縮宮素引產相比，卡孕栓放置放便，宮縮較溫和不易出現先兆子宮破裂及子宮破裂，更適用于剖宮產術后子宮有疤痕的患者，且胎兒胎盤娩出多完整，用米非司酮配伍卡孕栓加服乙烯雌酚終止瘢痕子宮中期妊娠，流產率高，副作用少而輕，陰道出血少。由于前列腺素藥物能有效地促進子宮收縮，引流產時間短，產后惡露較少，產褥期恢復快。個別病例產后出血時間長，可根據情況給予化瘀、止血的藥物，都能收到良好的效果。清宮率明顯下降。即使用藥后流產不全需要清宮，其遠比鉗刮術容易及安全，對患者痛苦小。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社, 2004:397.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社,2004:2859.