降脂治療對急性心肌梗死合并心房顫動患者的臨床效果

曹榮婷

【摘要】 目的 觀察他汀類降脂對急性心肌梗死合并心房顫動患者的影響。方法 急性心肌梗死合并心房顫動患者64例，隨機分為常規藥物治療組27例和常規藥物加阿托伐他汀對照組37例，治療組阿托伐他汀10 mg，每晚睡前頓服。患者門診隨訪1次/月，隨訪6個月，觀察兩組患者血脂變化、陣發性房顫再發率和轉為持續性（持續7 d以上，但可轉為竇性）或永久性房顫（持續性，不轉為竇性）的發生率、缺血相關事件的發生率。結果 治療組血脂指標較治療前明顯改善，陣發性房顫再發率和轉為持續性或永久性房顫的發生率、缺血相關事件的發生率明顯低于對照組。結論 降脂治療能明顯改善急性心肌梗死患者的臨床預后，穩定斑塊、改善血管內皮細跑功能及抗炎作用。

【關鍵詞】 阿托伐他汀；急性心肌梗死；心房顫動；血脂

數據顯示，通過降低膽固醇可使冠狀動脈粥樣硬化斑塊退縮和（或）延緩其進展并能預防血管事件。心房顫動在急性心肌梗死患者中的發生率為10%~15%，通常會增加病死率和腦梗死的發生率。他汀類藥物在冠心病的Ⅰ級和Ⅱ級預防中得到了廣泛的應用［1］。但不同劑量他汀類藥物的療效目前尚無定論。本實驗旨在對急性心肌梗死合并心房顫動患者給予降脂治療與傳統治療的效果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 連續收集2005年10月至2007年10月確診為急性心肌梗死合并陣發性房顫患者64例，隨機分為常規組27例，常規組治療阿司匹林、硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及低分子肝素，阿托伐他汀組37例，在常規組治療的基礎上加用調脂藥物阿托伐他汀，劑量10 mg/d，既往無房顫史，住院后心電圖記錄證實為陣發性房顫，經過治療，于房顫發作1周內終止。

1.2 觀察指標 血脂：包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇；陣發性房顫再發率和轉為持續性（持續7 d以上，但可轉為竇性）或永久性房顫（持續性，不轉為竇性）的發生率; 缺血相關事件:包括心力衰竭、冠心病惡化需住院治療、心源性死亡、腦卒中。兩組性別、年齡及危險分成層比例在兩組間無統計學差異（P>0.05）。

1.3 統計學方法 計量資料用(x±s)表示，組間比較用t檢驗及方差分析；計數資料用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 阿托伐他汀對急性心肌梗死合并心房顫動患者血脂水平的影響。

與治療前相比，服用阿托伐他汀后TC、TG以及LDH明顯降低，HDH較治療前明顯升高，P<0.05; 對照組治療后血脂指標較治療前無明顯變化（表1）。

2.2 陣發性房顫再發率和轉為持續性或永久性房顫的發生率 治療組陣發性房顫再次發作5例（13.8%），明顯低于對照組12例（46.2%）；轉為永久性或持續性房顫3例（4.4%，其中持續性房顫2例，永久性房顫1例）；明顯低于對照組8例（3.3%，其中持續性房顫3例，永久性房顫5例）。治療后陣發性房顫再發率和轉為永久性房顫率較對照組均差異有統計學意義P<0.05（表2）。

2.3 缺血性事件的發生率 用藥治療組缺血性事件的發生率（21%）遠低于對照組（57.1%），P<0.05差異有統計學意義（表3）。

3 討論

急性心肌梗死時由于過度交感神經興奮或泵衰竭而引起快速性房顫，急性心肌梗死伴發房顫較為常見，且與預后密切相關，通常會增加死亡率和腦栓塞發生率［2］。此類患者常規應用阿托伐他汀，不僅能夠降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，而且能夠降低陣發性房顫的再發率，減少持續性房顫的發生率，進而降低了缺血事件的發生，明顯改善心功能。

急性心肌梗死時發生房顫，可能與心房充盈壓增高，心房牽拉有關［3］作為第三代HMG-CoA還原酶抑制劑，具有良好的調脂作用，能夠抑制膽固醇的合成。他汀類藥物可使細胞CoQ10發生障礙，抑制心肌細胞內ATP 的產生，影響能量代謝，從而降低心肌收縮功能，導致心房壓力負荷降低［4］。服用阿托伐他汀通過降低斑塊中的脂質，從而起到穩定斑塊，減少缺血事件再發作用，改善心肌缺血，從而減少房顫的發生；阿托伐他汀可能通過降低C反應蛋白和抑制炎癥因子，對自主神經產生作用，進而影響心肌細胞的興奮收縮耦聯以及心臟的傳導；通過直接影響內皮一氧化氮合成酶的活性，改善血管內皮功能，抑制血小板的聚集，減少血栓形成，進而減少房顫并發癥的產生。對于特發性房顫是指無器質性心臟病基礎的房顫，也有演變為持續性或永久性房顫的傾向，其發生多與心房的特殊結構內存在類起搏細胞有關，但具體機制尚不明確。

臨床證實，急性心肌梗死合并房顫的患者通過阿托伐他汀調整血脂可以明顯減少心血管事件的發生。

參 考 文 獻

［1］ 孫瑜,柏愚,趙仙先.他汀類藥物的調脂外作用.心血管病學進展,2003，1：78-80.

［2］ Laufs U,La Fata V,Plutzky J,et al.Upregulation of endothelial nitric oxide synthase by HMG CoA reductase inhibitors.Circulation,1998,97:11-29.

［3］ 張晶,陳彥玲,楊艷.急性心肌梗死并發心房顫動的相關因素及近期預后分析.武警醫學院學報,2005：14(3):196-197.

［4］ 徐浩,王安才,楊解人.阿托伐他汀改善心室重構作用及其抗氧化機制研究.心腦血管病防治,2005：5(6):16-18.