陰道超聲和腹部超聲診斷宮腔內疾病的比較性研究

高　明　孫滿紅

【摘要】 目的 比較陰道超聲和腹部超聲診斷宮腔內疾病的臨床價值。方法 200例門診臨床擬診為宮腔內疾病的患者隨機分成經陰道超聲檢查組和經腹部超聲檢查組，每組各100例。分別使用兩種方法進行檢查。結果 以病理檢查為依據。結果經腹部超聲組陽性患者64例，漏診10例，臨床診斷符合率為86.5%。經陰道超聲組陽性患者77例，漏診2例，臨床診斷符合率為97.4%。經χ²檢驗，兩組間臨床診斷符合率比較P＜0.05，差異有統計學意義。結論 宮腔內疾病患者的檢查，經陰道超聲較腹部超聲檢查具有更高的準確性，必要時可聯合應用陰道超聲和腹部超聲檢查, 以增加診斷的準確性。

【關鍵詞】 陰道超聲； 腹部超聲；宮腔內疾病

宮腔內病變是婦科常見病，主要觀察宮腔內膜情況及宮腔內有無異常回聲，回聲性質及其與宮壁、宮頸的關系，引發起宮腔內病變的病種較多，但最常見的有子宮內膜增生過長，子宮內膜息肉，子宮黏膜下肌瘤，宮內殘留物，子宮內膜癌，子宮內膜炎等病變，目前最好的診斷方法可清楚的顯示子宮內膜的形態，回聲，厚度情況及宮腔內病變的形態大小，回聲和邊界，對鑒別診斷大有好處。為此，筆者進行陰道超聲和腹部超聲診斷宮腔內病變的比較，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月至2008年6月門診臨床擬診為宮腔內疾病的患者共200例，隨機分為經陰道超聲檢查組和經腹部超聲檢查組，每組各100例。經腹部超聲組年齡16～71歲，平均43.5歲；經陰道超聲組年齡22～61歲，平均47歲。全部病例經常規婦科檢查、宮頸刮片細胞學檢查，20例進行了宮頸活體檢查，78例行診斷性刮宮，所有病例均以病理檢查為依據。

1.2 儀器與方法 采用GE公司黑白超聲儀LOGIQ-200 3.5 MHz凸陣探頭和6.5 MHz陰道探頭。

1.2.1 經腹超聲探查方法 患者適度充盈膀胱后取仰臥位，暴露下腹部，涂以耦合劑，探頭置于下腹部進行縱切、橫切、斜切的掃查，觀察盆腔臟器情況。

1.2.2 經陰道超聲檢查方法 患者排空尿液后，取膀胱截石位或墊高臀部，在避孕套內放入適量的耦合劑，將陰道探頭套入，并排除頭端氣泡，然后緩緩的將探頭放入陰道內，緊貼穹隆宮頸進行探查，轉動手柄進行縱向、橫向及多角度掃查，并采用傾斜、推拉、旋轉等手法調整探頭的角度、位置方向以全面觀察盆腔內情況。

1.3 統計學方法 兩組檢查結果使用SPSS12.0統計學軟件計數資料采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

經腹部超聲檢查100例患者中，子宮內膜增生過長8例，子宮內膜息肉9例，子宮肌瘤14例，子宮腺肌癥8例，宮內殘留物10例，子宮內膜炎8例，過期流產6例，葡萄胎1例，陽性患者64例，漏診10例，臨床診斷符合率為86.5%。

經陰道超聲組100例患者中，子宮內膜增生過長9例，內膜息肉11例，過期流產6例，子宮肌瘤17例，子宮腺肌癥10例其中伴腺肌瘤形成3例，宮內殘留物11例，子宮內膜炎9例，子宮內膜鈣化1例，縱隔子宮1例，子宮體下段妊娠1例，子宮內膜癌1例，陽性患者77例，漏診2例，臨床診斷符合率為97.4%。經χ²檢驗，兩組間臨床診斷符合率比較P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

通過兩組患者檢查結果的比較，經陰道超聲組診斷符合率明顯高于經腹部超聲組。這是因為腹部超聲探頭頻率低，探測距離較遠且利用膀胱為透聲窗 ,遠離子宮 ,加上受腸氣、腹壁疤痕、肥胖的干擾，易引起漏診和誤診，而經陰道超聲彌補了這一不足。筆者認為與腹部超聲檢查對比，陰道超聲較腹部超聲在診斷宮腔疾病方面有較大的應用價值，可為臨床診治提供更準確的信息。優勢在于：①陰道超聲不需要充盈膀胱，隨到隨查，可減少患者的痛苦和就診時間；②陰道探頭頻率高 , 且緊貼宮頸，使盆腔器官處于聲束近場區，聲束吸收少，能準確判斷宮腔大小、部位、內部結構 , 如子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤，包括漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。因生長部位不同，在癥狀、圖像及處理方式上均有不同，經陰道超聲能準確的探查肌瘤的大小、位置及與內膜的關系，為臨床提供更有益的信息； ③陰道超聲之所以廣泛應用，因其顯示圖像質量好且不受子宮位置的影響，尤其對內膜及微小病變的觀察，作為經腹部超聲的補充，對藥流、人流術后宮腔內少許點狀殘留物的觀察更確切。從而降低誤診率^[3]；④陰道探頭小巧靈活，可變換掃描角度和探測深度，對子宮內膜息肉，黏膜下小肌瘤，使用陰道超聲能更加清晰地顯示病灶的形態，占據宮腔的情況和基底部大小，為臨床提供更多更準確的信息；⑤對于子宮內膜癌的患者，經陰道超聲不僅能發現微小病灶，還能準確檢查出肌層的浸潤情況，及時診斷，及時治療，爭取良好的愈后。但陰道超聲也有一定的局限性，對未婚女性、陰道炎性反應嚴重、陰道畸形患者不能使用陰道超聲檢查，以及中期以上妊娠胎兒，盆腔巨大腫塊等患者不能全面觀察^[4]。常規超聲是檢查宮腔內疾病的主要方法，宮腔內病變以良性居多，但良惡性病變處理方案截然不同，因此良惡性病變診斷與鑒別診斷至關重要，也是臨床工作的難點，尤其于陰道不規則出血的患者以及經腹部超聲檢查可疑的不確切圖像，必要時可聯合應用陰道超聲和腹部超聲檢查, 提高子宮良惡性病變的診斷準確性。

參 考 文 獻

［1］ 龔渭冰，徐穎.超聲診斷學.北京科學出版社，2007：369.

［2］ 胡蜀雯. 經陰道超聲與經腹部超聲對宮內病變的比較研究. 臨床誤診誤治，2005，18(12):910.

［3］ 常才.經陰道超聲診斷學.科學出版社，1999：37.

［4］ 彭小新 ,黃志欣 ,王春平 ,等. 陰道超聲和腹部超聲診斷子宮腺肌病的比較研究. 河北醫學雜志，2006，12(2) :114.