治療慢性支氣管炎急性發作方法的探討

宮淑貞

【摘要】 目的 觀察左氧氟沙星與痰熱清注射液聯合應用治療慢性支氣管炎急性發作的臨床療效。方法 將慢性支氣管炎急性發作者 60例隨機分為兩組。對照組 30例，采用單純左氧氟沙星治療。治療組 30例，在單純應用左氧氟沙星治療基礎上加用痰熱清注射液，觀察兩組治療前后主要臨床癥狀及體征改善情況。結果 治療組總有效率為93.3％，對照組70％，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 痰熱清注射液與左氧氟沙星聯合應用治療慢性支氣管炎急性發作有較好的臨床療效。

【關鍵詞】 慢性支氣管炎；痰熱清注射液；發作

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取物組成的國家級二類新中藥，其不但有抑菌、清熱、祛痰、鎮咳功效，亦具鎮靜、解痙、調節免疫功能，且毒副作用小，用藥安全^[1]。本院近年采用痰熱清聯合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性發作患者60例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 選擇本院 2007年 3月至2008年2月符合慢性支氣管炎急性發作的診斷標準患者 60例，均有2年以上慢性咳嗽 、咯痰反復發作史，隨機分為兩組。治療組 30例 ，男 16例 ，女14例，年齡 28～65歲，平均(43.3±15.6)歲；單純性 20例，喘息型 10例。對照組30例，男17例 ，女13例 ；年齡 26～67歲，平均 (41.8±15.7)歲；單純性22例，喘息型 8例。兩組年齡 、性別 、病情等差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性 。

1．2 排除標準 ①對本藥過敏者或已使用其他抗生素者 ；②病情嚴重致發紺、意識不清 、休克、并發癥者及 48 h內有死亡危險的嚴重患者；③有免疫缺陷者；④嚴重肝腎功能不全者；⑤孕婦或哺乳期婦女。

1．3 治療方法 基礎治療兩組相同。①左氧氟沙星 (左克)0．3 g，靜脈滴注，1次/d；②鹽酸氨溴索片(貝萊) 30 mg，3次/d；③氨茶堿 0．1 g，tid；④持續低流量吸氧。治療組予痰熱清注射液(上海凱寶藥業有限公司生產)20 ml加入 5％葡萄糖注射液 250 ml中靜脈滴注，1次/d。對照組予生理鹽水 20 ml加入 5％葡萄糖注射液 250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組均 7 d為 1個療程。

1．4 療效評定標準 顯效：咳嗽、咳痰及肺部哮鳴音消失，體溫下降，白細胞總數恢復正常 ，復查 X線胸片病灶消失；有效：咳嗽、咳痰減輕 ，肺部濕啰音減少，體溫正常或仍有波動，復查 X線胸片病灶吸收好轉；無效：治療 5 d后原癥狀無好轉或加重。

1．5 統計學方法 采用SPSS 10．0統計軟件。計數資料采用χ²檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效比較 總有效率：治療組 93.3％，對照組 70％，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

3 討論

慢性支氣管炎以老年患者多見 ，具有病程長(每年發作持續 3個月以上，或發病累計至少 3個月并連續 2年以上)、易反復發 作 ，并呈進行性加重的特點，臨床較難治愈。感染、理化、過敏、遺傳等多方面因素是引發慢性支氣管炎的主要原因，其中，感染又是引發急性發作及病情加重的重要因素，常見的感染致病原主要是細菌、病毒、還有少部分由支原體所致^[2]。臨床常用的抗生素藥物包括 β一內酰胺類(青霉素類、頭孢菌素類)、大環內酯類、 氨基糖苷類、喹諾酮類等。左氧氟沙星屬于人工合成的喹諾酮類藥物，能夠治療敏感菌(主要有大多數革蘭陽性 、陰性菌以及某 些支原體、衣原體、軍團菌等)造成的感染及引發的炎癥，具有較廣譜的抗菌作用，不良反應比其他同類藥物低，因此可作為控制慢性支氣管炎急性感染期的抗菌藥物。中醫學認為本病的發生多因久病肺虛，痰濁潴留，復感外邪誘使病情逐漸加劇。緩解期以肺脾氣虛、肺腎兩虛為本，應以健脾、補肺、固腎為根本。急性發作期乃復感外邪 ，夾寒痰或熱痰，治之以解表、宣肺 、化痰為法。因此在單純抗感染基礎上予以清熱解毒、化痰止咳成為治療慢性支氣管炎急性發作的關鍵。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹提取制成，其中黃芩苦寒 ，功效清熱燥濕，瀉火解毒，擅清肺經之熱，另外還有明顯的抗菌譜 ；熊膽粉與山羊角味苦性寒，具有清熱解毒 、化痰解痙之功效 ；金銀花甘寒，清熱解毒、宣肺化痰；連翹苦寒 ，清熱宣透。全方五味相互配伍，共奏清熱解毒、化痰解痙之功效。并且藥理研究顯示痰熱清具有廣譜抗菌作用 ，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感病毒及致病霉菌等多種病原微生物亦有抑制作用，有明顯的抗炎及解熱作用^[3]。筆者用具有清熱解毒，祛痰止咳作用的痰熱清注射液聯合抗生素治療老年慢性支氣管炎，其治愈率及總有效率均高于單純用抗生素者，并且減輕了單純應用抗生素易產生耐藥性的弊端，縮短了病程，使用安全，值得臨床推廣應用。但應用中藥治療慢性支氣管炎，必須在辯證論治的前提下以分辨痰熱型、痰寒型、實證、虛證以及清楚地了解其兼證。應根據證型的不同選用相適應的方劑 ，才會取得較滿意的療效。本病常見并發癥有：阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發生阻塞性肺氣腫；支氣管肺炎是慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰、發熱，咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查，兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影；支氣管擴張：慢性支氣管炎反復發作，支氣管黏膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀，且較慢性支氣管炎所致擴張呼吸系統感染一般由多種病毒或細菌感染引起，現代醫學在抗病毒藥物中仍有許多空白，而近年由于廣泛應用各種抗生素，使呼吸系統的病原菌大多產生不同程度的耐藥性。同時，部分抗生素由于其毒副作用、不良反應及配伍禁忌等原因而應用受限，廣譜抗生素的長期大量應用又可導致二重感染。痰熱清注射液具有抗病毒和抑制細菌生長的雙重作用，能滅活流感病毒、呼吸道合胞病毒和3型腺病毒，同時對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌也有較好的抑制作用。通過動物實驗發現^[4]，痰熱清注射液能夠有效降低內毒素引起的動物體溫升高，具有良好的退熱作用，且結合其抑制炎癥反應、祛痰鎮咳、緩解氣道平滑肌痙攣等作用，因而該藥可以有效治療各種呼吸道感染。本觀察表明，痰熱清注射液對慢性支氣管炎急性發作具有良好的治療作用，且安全性較好，值得推廣應用。慢性支氣管炎是一種氣道進行性炎性病變，隨著時間的推移，支氣管結構逐漸被破壞，患者呼吸功能逐漸下降，每次急性感染均會導致支氣管結構進一步破壞，致患者更易感染和出現臨床癥狀。患者常因慢性支氣管炎急性發作而頻繁就醫甚至需要住院治療。抗菌藥物治療慢性支氣管炎急性發作到今天仍然有爭議，然而，對有呼吸困難加重、痰量增加、出現膿痰則多提示有細菌感染，給予抗菌藥物治療可以清除細菌，延長間歇期從而減輕氣道損傷。

參 考 文 獻

［1］ 陳婧.痰熱清聯合頭孢哌酮治療慢性支氣管炎急性發作20例.中國中醫急癥，2007，16（ 11）：1391.

［2］ 馮靜.中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作療效觀察.實用中醫藥雜志，2007， 23（ 12）：777.

［3］ 張永歡.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎的療效觀察.中華臨床醫學雜志，2007， 8（ 12）：56.

［4］ 于強.痰熱清聯合西藥治療慢性支氣管炎急性發作期108例.陜西中醫，2007， 28（ 8）：945-946.お