９８例輪狀病毒腸炎患兒腸道外癥狀的觀察分析

唐瑜琦　潘孟俠　李文紅

【摘要】 目的 探討輪狀病毒(RV)腸炎的腸道外癥狀和損害情況。方法 對98例RV腸炎患兒的臨床資料進行總結分析。結果 98例RV腸炎患兒中有13例（13.3%）肝功能異常，有28例（28.6%）心肌酶譜異常，44例(44.9％)有鼻塞、流涕、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，其中上呼吸道感染30例，支氣管炎11例，肺炎3例。 結論 輪狀病毒不僅能引起腸道內感染，還可引起腸道外癥狀和損害，在診治時應注意腸道外癥狀，對癥治療，同時要加強本病的預防。

【關鍵詞】 輪狀病毒； 腸炎； 腸道外癥狀

輪狀病毒(RV)不僅可以引起腸道內感染，而且發病早期即可發生病毒血癥，并引起全身多器官損傷^[1]。筆者對98例RV腸炎患兒的腸道外癥狀進行了總結分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 98例輪狀病毒腸炎患兒，年齡6個月～6歲，男40例，女58例。均排除宮內感染、先天性心臟病、心肌炎、肝腎疾病、中樞神經系統疾病、代謝內分泌疾病等病史，以及起病前呼吸道疾病。

1.2 方法 患兒入院即檢測大便輪狀病毒抗原，肝功、心肌酶譜、電解質，部分予以檢測血氣分析，對肝功異常檢測乙肝五項，ALT異常及心肌酶譜異常者，腹瀉停止后，復查ALT及心肌酶譜，仍異常者2周后再予以復查。同時，根據患者情況，進行X線、心電圖、腦電圖和CT等項檢查。

1.3 腸外臟器損害診斷標準 ①心肌損害：ECG有P-R間期延長，T波低平、倒置，S-T段下移，室性早搏等異常之一者，出現心肌酶兩項以上增高。②呼吸道損害：有咳嗽、流涕，聽診雙肺呼吸音增粗，胸片示雙肺紋理增多，可診斷上呼吸道感染；急性支氣管炎及小兒肺炎參照診斷標準^[2]。③肝臟損害：AST、高于正常值，乙肝標記物陰性。④中樞神經系統：有抽搐或有顱內壓增高、腦膜刺激征。

2 結果

98例中70例發熱，多為病程初期出現發熱，最高體溫40℃以上；80例在腹瀉前或腹瀉同時出現嘔吐，67例腹瀉次數≤10次/d，28例<20次/d，3例≥20次，85例合并脫水，多為輕～中度脫水，3例為重度脫水、休克。44例有鼻塞、流涕、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，確診上呼吸道感染30例，支氣管炎11例，肺炎3例；高熱驚厥2例，抽搐發生在病程早期體溫高熱時，抽搐后一般情況良好，無神經系統陽性體征，腦脊液檢查無異常。X線胸片肺紋理增粗27例，雙肺斑片影23例。心電圖檢查：竇性心動過速18例，T波改變16例，S-T段下移8例，不完全性右束支傳導阻滯7例，室早伴室性融合波完全性右束傳導阻滯3例。腦電圖檢查13例中，異常6例，頭顱CT檢查19例，5例示右顳葉低密度灶，2例腦溝略增寬等，抽搐13例，前囟門隆起7例。13例存在肝功異常，28例存在心肌酶異常。

3 討論

輪狀病毒(RV)感染人體后，可通過病毒血癥和/或抗原血癥途經、淋巴管途經播散，導致腸道外病變，其腸外并發癥表現多樣化，可累及多系統臟器，其中以呼吸系統并發癥最為多見^[3]。本組患兒中44例有呼吸道癥狀，呼吸系統表現輕重不一，以上呼吸道感染多見。近年從RA腸炎兒的肝臟、肺臟、腦脊液中分離出病毒，還有RV感染早期及恢復期血清中檢測出特異性抗體IgM 和IgG的證據。RV腸炎的心肌損害可能與高熱、脫水、酸中毒及電解質紊亂有關，但也不排除RV對心肌細胞的直接作用。心肌損害表現為心肌酶譜升高及心電圖異常，而心電圖改變恢復較慢，不隨腹瀉控制而好轉，近一半患兒兩周后仍有異常心電圖。本組患兒中有竇性心動過速18例，T波改變16例，S-T段下移8例，不完全性右束支傳導阻滯7例，室早伴室性融合波完全性右束傳導阻滯3例。有28例（28.6%）存在心肌酶異常，13例患兒（13.3%）存在肝功能異常。RV腸炎患兒肝酶及心肌酶異常均為一過性，隨病情好轉而漸恢復正常。驚厥發作時間多短暫，大部分預后良好，不留神經系統后遺癥，故又稱良性驚厥，引起這種驚厥的病因可能是輪狀病毒的毒血癥。

總之，通過對本組患兒的分析，筆者認為輪狀病毒不僅能引起腸道內感染，還可引起腸道外癥狀和損害，在診治時應注意腸道外癥狀，對癥治療，同時要加強本病的預防。

參 考 文 獻

［1］ 岳漢軍，韓虹虹．用 PAGE電泳法檢測腹瀉嬰幼兒糞便中輪狀病毒 RNA．新鄉醫學院學報，2002，19(4)：253-254．

［2］ 胡亞美，江載芳．實用兒科學．人民衛生出版社，2002：1171．

［3］ 陳蘭舉，陳名武．輪狀病毒感染引起腸道內外發病機制的研究進展．國外醫學兒科學分冊，2005，32(6)：354-355.