宮腔鏡對子宮內膜息肉的臨床診治探討

宋俊莉

【關鍵詞】 宮腔鏡;子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是常見的子宮內膜病變，是子宮內膜受雌激素持續作用而發生的局灶性增生的婦科良性病變，可引起月經量多、子宮不規則出血、經期延長，絕經后出血等,也是導致不孕癥的原因之一。子宮內膜息肉的傳統診斷方法是超聲檢查、診斷性刮宮或子宮切除后病理確診,但漏診率高。宮腔鏡技術為診斷子宮內膜息肉開辟了新途徑。現將我科120例子宮內

膜息肉的診治情況分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年1月至2008年1月對子宮異常出血的患者行宮腔鏡檢查,確診為子宮內膜息肉的患者120例,年齡28~73歲。以經量增多,經期延長為主訴者45例,不規則陰道流血者65例,無任何癥狀，體檢時B超檢查提示子宮內膜異常增厚或呈團狀者10例。術前均行陰道超聲檢查:提示子宮內膜息肉92例,子宮內膜增厚18例,內膜不均質區10例。

1.2 依據以《婦科內鏡學》為標準 宮腔鏡下可見子宮內膜表面的有突出的良性結節,由內膜、腺體及其間質組成,腺體或多或少，間質水腫，外表呈現細長的圓錐形或卵圓形,表面光滑,表面常有血管,可單發或多發,有大有小,與內膜的顏色一致,可分為增生型息肉,功能型息肉,萎縮型息肉,腺瘤型息肉等4種。

1.3 術前準備 手術時間選擇在月經干凈3~7 d,婦科檢查排除生殖道炎癥、無米索前列醇應用禁忌證者,術前2 h于陰道后穹窿放置米索前列醇片400 μg以軟化宮頸。不規則陰道流血者,只要出血量不多、無感染表現,則隨時可以檢查。

1.4 手術方法 行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術，選擇在患者月經干凈3~7 d間,選擇出血少時進行。患者在連續硬膜外麻醉后取膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道,暴露并消毒宮頸, 按宮腔鏡常規操作,全面探查宮頸管、宮腔、雙側宮角、輸卵管開口,根據息肉的部位、數目、大小,選擇治療方案。按照既往月經周期、末次月經,結合本次性激素檢查,劃分月經周期的不同階段。操作時需注意避免用力過度導致子宮穿孔,夾出后行宮腔鏡探查,再用電切環自基底部完全切除息肉^[1]。術后吸刮宮腔一遍,將切除組織及刮出內膜均送病檢。

1．5 術后處理 術后口服抗生素3 d,給予口服避孕藥, 1片/d,治療3個月,即月經第3天開始服用,連服21 d為1個療程。術后6~12個月復查,了解月經及陰道流血情況,復查B超,必要時宮腔鏡檢查。

1.6 隨診 術后1、3、6個月復查,了解月經情況,對有生育要求者,術后1~2個月做宮腔鏡復查,了解宮腔情況,防止宮腔粘連。

1.7 療效判斷 術后月經量正常,出血減少,周期規律,貧血改善,妊娠為有效。月經量無改善,仍有不規則陰道出血,子宮內膜息肉再次復發而開腹切除子宮為無效。

2 結果

宮腔鏡下診斷120例子宮內膜息肉,其中多發性息肉72例，單發性息肉24例。鏡下見息肉質地柔軟,顏色微紅,呈卵圓形或圓形或手指狀突起,從數毫米到數厘米大,單個或多個同時存在, 術后病理示子宮內膜息肉95例，子宮黏膜下肌瘤10例, 伴增生型子宮內膜15例。

所有患者均一次性完成手術,手術時間10~20 min,出血<18 ml，無任何并發癥發生。術后隨訪6~12個月,無異常子宮出血,月經恢復正常,總有效率達100%。

3 討論

宮腔鏡如何更準確地診治子宮內膜息肉：①選擇最佳的檢查時間,最好在增生早期,此時子宮內膜薄；②掌握子宮內膜息肉的肉眼下的特點:柳葉狀或舌狀,有蒂,漂浮于宮腔內,隨膨宮液擺動,可看到規則的微細血管或縱行血管,息肉的形態不受膨宮壓力的增減而變化；③可增加膨宮的壓力,展平內膜皺褶,顯露息肉；④動作輕柔,不損傷內膜,避免出血造成視野模糊^[2]。

子宮內膜息肉是子宮內膜受雌激素持續刺激作用發生局灶性增生的良性病變,是生育期及更年期前后婦女的常見病。其確切原因不明,可能與炎癥、節育環、內分泌紊亂特別是雌激素水平過高有關^[3]。由于子宮內膜息肉缺乏典型和恒定的癥狀,臨床上往往難于確診。傳統檢查子宮病變的方法是超聲檢查。但超聲檢查有一定局限性。多在超聲檢查發現子宮內膜增厚進行診斷性刮宮,病理組織學檢查時方可做出診斷。另外，息肉的位置、大小、質地三個主要因素是造成刮宮后息肉殘留和復發率高的主要原因,刮宮一般難于刮除位于子宮內膜基底層的息肉根部手術效果欠佳,臨床癥狀不能得到改善，甚至最終只能切除子宮或導致終身不孕。而宮腔鏡檢查不但安全方便,而且觀察直接,定位準確，對子宮內膜息肉診斷和治療價值更高，是治療子宮內膜息肉的最佳方法。子宮內膜息肉的治療目的是摘除息肉,消除癥狀,減少復發，而宮鏡鏡能在直視下將息肉自其跟蒂部全部、完整的切除而不影響其余正常子宮內膜,可預防其持續存在及復發。具有不開腹、創傷小、手術時間短、出血少、痛苦少、不影響卵巢功能、保留生育功能、術后恢復快、住院時間短等優點。子宮內膜息肉的臨床表現缺乏特異性,診斷上主要依靠宮腔鏡檢查,并配合清宮、病灶切除或者活檢,送病理檢查,可以提高診斷的靈敏度^[4]。

綜上所述，宮腔鏡是診治子宮內膜息肉的有效而安全的方法,對宮腔內占位性病變和子宮內膜的形態學異常具有很好的識別性,它具有創傷小，恢復快的優點，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 黃東云.宮腔鏡診治子宮內膜息肉的探討.廣西醫學，2008，（30）8:1267-1268.

［2］劉一萍，李廉.宮腔鏡診治子宮內膜息肉42例臨床分析.微創醫學，2007，4（2）:142-143.［3］ 簡卓歡,蔣學祿.宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的分析.現代中西醫結合雜志，2008，17（1）:31-32.

［4］ 孔嫦瑛.宮腔鏡診治子宮內膜息肉42例臨床分析.中國婦幼保健，2008， 23（3）:407-408.