丙種球蛋白佐治毛細支氣管炎的臨床觀察

朱麗娟　韓英愷　吳東英　陳英男　齊玉紅

【摘要】 目的 評估靜脈用丙球(IVIG)在治療毛細支氣管炎中的療效。方法 分為觀察組和對照組,比較52例IVIG治療組和52例對照組癥狀、體征消失時間及住院天數，同時檢測治療前后的血清IgG、IgA、IgM的水平。結果 IVIG治療組喘憋和肺部體征消失時間較對照組明顯縮短(P均<0．01)，住院天數無顯著差異(P>0．05)；治療組的血清IgG明顯高于對照組(P＜0．001)。結論 IVIG對于治療毛細支氣管炎有良好療效。

【關鍵詞】 靜脈用丙球； 毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是嬰幼兒期發病率較高的呼吸道疾病。臨床癥狀較重，表現為咳嗽，突發的喘憋，呼氣性呼吸困難。肺部哮鳴音等。嚴重者可致呼吸、循環衰竭^[1]。由于兒童解剖生理的特殊性，加之應用腎上腺皮質激素抑制免疫功能的同時，亦削弱了機體的抵抗力，更易導致反復發作。目前尚無特異性抗呼吸道合胞病毒感染的藥物。筆者使用靜脈注射丙種球蛋白(IVIG) ，對預防、治療感染，防止復發，取得良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 筆者自2007年10月至2008年4月收治嬰幼兒毛細支氣管炎104例，將其隨機分為治療組和對照組，每組各52例，均符合毛細支氣管炎的診斷標準^[2]。兩組患兒的一般情況見表1。

1．2 方法 兩組均采用吸氧、止咳、祛痰、鎮靜、抗感染、霧化吸入、對癥治療。治療組在上述綜合治療基礎上，加用丙種球蛋白 (華蘭生物工程股份有限公司生產) 靜脈滴注，劑量按0．2～0．4 g/（kg?d），連用3～5 d。

1．3 觀察項目 觀察項目包括發熱、咳嗽、呼吸困難緩解、肺部體征消失時間,住院天數。1．4 療效判斷標準 ① 治愈：治療7天 d咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，心率正常，肺部哮鳴音及濕羅啰音消失；② 好轉：治療7 d，咳嗽、喘憋減少、氣促緩解，心率減慢(<10％)，肺部哮鳴音及濕啰羅音減少。③ 無效：治療7 d，以上癥狀體征均無好轉。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計分析軟件對所得數據進行分析處理，所有計量資料統計檢驗均采用雙側t檢驗。

患兒出院后半個月復發數：用靜脈丙球組為0，而對照組有4例復發。用靜脈丙球組療程明顯縮短，提示靜脈滴注丙球蛋白對治療和預防初愈后的反復喘息發作有一定的作用。

2 結果

治療組的退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸困難緩解時間、肺部體征消失時間均明顯優于對照組。而住院時間兩組間無顯著性差異。兩組療效見表2。治療后治療組血清IgG明顯增高，兩組血清IgG結果見表3。

3 討論

毛細支氣管炎主要的病原體是呼吸道合胞病毒感染，該病毒不但直接損傷呼吸道上皮，而且可介導I型變態反應。

近年來，大量實驗室及臨床證據證實，毛支患兒氣道分泌物及血中發現了大量類似哮喘患者的所特有的炎性物質。如病毒、特異性IgE、組胺樣物質、花生四烯酸等。這些炎性物質可致支氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫。促氣道腺體分泌。導致毛細支氣管氣道阻塞。本研究顯示，靜脈滴注丙種球蛋白后能使急性毛細支氣管炎患兒較快退熱，迅速緩解咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀，使肺部體征較快消失，減少并發癥，較對照組有明顯差異。說明該藥能改善臨床癥狀和體征，有確切的臨床效果。

靜脈注射丙種球蛋白治療毛細支氣管炎的機制為：①靜脈滴注丙種球蛋白能迅速提高血清IgG水平，補充大量RSV-SIgG中和抗體，有加速呼吸道病毒的清除效應，使呼吸道合胞病毒感染患兒鼻腔排病毒減少，血氧分壓增高；②提供高滴度中和抗體，功能性封閉單核巨嗜細胞的Fc受體，與病毒性自身抗體結合，中和其作用或形成免疫復合物被內皮系統清除；③抑制補體介導的免疫損傷；④抑制細胞因子IL-6、IL-8的產生，這些細胞因子參與了其發病過程，并可能在氣道炎性反應和阻塞中起重要作用，從而有助于減輕機體炎癥性損傷；⑤有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能，嚴重激素依賴哮喘患兒使用后可減少激素用量；⑥具有免疫調控作用，增強免疫功能，促進低下的免疫功能恢復正常^[4]。在靜脈推注丙種球蛋白的過程中，未發現不良反應，顯示該療法安全、可靠、有效。

參 考 文 獻

［1］ 諸福棠．實用兒科學.人民衛生出版社，2002：16-45.

［2］ 中華人民共和國衛生部．小兒四病防治方案(二)：小兒肺炎防治方案．中華兒科雜志，2004 ,42 (3):322-323.

［3］ 陳貽驥，吳仕孝，劉友學．新生兒感染性肺炎血清維生素A水平．實用兒科臨床雜志，1995，10（3）:348-355.

［4］ The Prevent Study Group．Reducttion of respiratory syncytialvirus hospilization among premature infants with bronchopulphylaxia Pediatrics，1997, 88 (16): 191-192.