微血管減壓術聯合加巴噴丁對原發性三叉神經痛患者疼痛程度及神經遞質水平的影響

崔承志 劉翠 叢培雨△

(1.大連市中心醫院神經外一科；2.心血管內一科，遼寧 大連 116021)

三叉神經痛又稱痛性抽搐，指發生并局限于三叉神經支配區內的一種反復、短暫性、陣發劇痛，是臨床最常見的腦神經疾病，又分為原發性三叉神經痛和繼發三叉神經痛，發作時常會出現流涎流淚、瞳孔散大及患側面孔腫脹等臨床癥狀，對患者日常生活造成嚴重影響[1-4]。目前，醫學界對于原發性三叉神經痛的病因尚不完全明了，但較為公認的發病機理為多種原因所引發的血管搏動性壓迫神經所致，臨床上多以藥物治療與手術治療為主[2]。本研究旨在探討微血管減壓術聯合加巴噴丁對原發性三叉神經痛患者疼痛程度及神經遞質水平的影響的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象選取我院神經外科于2016年7月至2020年9月收治的原發性三叉神經痛患者40例，使用隨機數字表法分為對照組和治療組，各20例。對照組患者病程1～4年，平均(2.34±0.53)年；組內含男9例，女11例；年齡范圍38～69歲，平均(51.42±5.47)歲。治療組患者病程2～5年，平均(3.78±0.42)年；組內含男8例，女12例，年齡范圍39～67歲，平均(52.36±5.87)歲。研究所納入研究對象年齡范圍、性別及原發性三叉神經痛病程等在統計學上無意義，組間可實行比擬。診斷標準見相關文獻[5]。

1.2方法 對照組患者進行微血管減壓術治療，患者呈俯臥位進行常規消毒，全麻生效后自患者耳后乳突枕部縱向切開，充分暴露患者枕骨及乳突部位，并在乳突后鉆孔打開骨窗，切開硬腦膜并釋放腦脊液，減輕顱內壓，等到小腦半球塌陷后再對小腦角區進行探查，吸除多余腦脊液，打開蛛網膜下隙，確定壓迫血管及三叉神經后小心分離粘連的血管及神經，并在二者之間放置已固定Teflin墊片，然后進行止血清理，并進行防止血管及三叉神經二次粘連處理，最后逐層縫合切口，進行常規抗感染治療。治療組患者在此基礎上使用加巴噴丁片(海南賽立克藥業有限公司，國藥準字H20080223，規格：0.3 g)，口服，術后首次服用時間于睡前，0.3 g/次，次日劑量為2次/d，第3 d劑量為3次/d，后續患者服藥劑量醫護人員根據患者疼痛水平予以調整。兩組患者持續治療1個月，并于治療后隨訪2個月。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1臨床療效 本研究所得數據經計算分析后發現，治療組患者顯效率55.00%(11/20)，有效率40.00%(8/20)，無效率5.00%(1/20)，總有效率為95.00%(19/20)；對照組顯效率35.00%(7/20)，有效率30.00%(6/20)，無效率35.00%(7/20)，總有效率為65.00%(13/20)。經比較，治療組臨床總有效率高于對照組(χ2=3.906，P<0.05)。

2.2疼痛程度 本研究所得數據經計算分析后發現，兩組患者VAS評分治療后1、2個月與治療前比，均明顯降低，且治療組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后1、2個月疼痛程度對比分)

2.3神經遞質水平 本研究所得數據經計算分析后發現，兩組患者血清β-EP、5-HT水平治療后與治療前比，均明顯上升，且治療組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經遞質水平對比

2.4不良反應 本研究所得數據經計算分析后發現，治療組患者發生嘔吐、皮疹各1例，總不良反應發生率為10.00%(2/20)；對照組眩暈、疲勞各發生2例；嘔吐、皮疹各1例；嗜睡3例，總不良反應發生率為45.00%(9/20)(χ2=4.514，P<0.05)。

3 討 論

原發性三叉神經痛又稱特發性三叉神經痛，多發于40歲以上的女性，是臨床上最為常見的三叉神經痛類型，其疼痛感一種在三叉神經分布區域內反復發作，并呈短暫性電擊樣、刀割樣和撕裂樣的極為劇烈的疼痛，發作時長持續數秒至數十秒不等，并呈周期性發作，發作時毫無預兆，突發突止，對患者日常生活形成嚴重干擾[7]。

加巴噴丁是氨基丁酸的衍生物，不僅能夠抑制癲癇發作，后續研究發現，該藥物同樣也可作為止痛藥物使用，是治療神經病理性疼痛的一線藥物，能夠逆轉神經病理性疼痛的敏化中樞，從而降低疼痛程度。本研究結果顯示，治療組患者的臨床總有效率高于對照組；總不良反應發生率低于對照組；治療后1、2個月治療組患者VAS評分均低于對照組，表明微血管減壓術聯合加巴噴丁能有效降低原發性三叉神經痛患者疼痛水平，并安全性更佳，治療效果較單純手術治療更好，與馬瑞等[9]研究結果一致。本研究結果顯示，治療后治療組患者血清β-EP、5-HT水平均高于對照組，表明微血管減壓術聯合加巴噴丁能有效提高原發性三叉神經痛患者神經遞質水平，減輕術后疼痛，與李杰等[10]研究結果一致。

綜上，微血管減壓術聯合加巴噴丁能有效減輕原發性三叉神經痛患者疼痛程度，提高神經遞質水平，安全性更佳，且較單一手術治療療效更好，值得臨床推廣與應用。