公立醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建初探

摘要：成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基本工作，是基礎(chǔ)工程。只有認(rèn)真地、規(guī)范地做好醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療成本核算，醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)工作才能建立在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院才可能建立一套從預(yù)算、執(zhí)行核算、控制到評(píng)價(jià)激勵(lì)的完整的管理體系。因此，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全成本核算是進(jìn)一步提高本醫(yī)院的總體競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院走向精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)工程。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；實(shí)施框架；準(zhǔn)備工作；成本軟件

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展模式正在由過(guò)去的高投入、高消耗、低效率的粗放型向優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的集約型轉(zhuǎn)變，醫(yī)院要適應(yīng)市場(chǎng)，在競(jìng)爭(zhēng)中謀求生存和發(fā)展，除了利用技術(shù)優(yōu)勢(shì)和提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)之外，還必須加強(qiáng)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的核算，對(duì)醫(yī)院實(shí)行成本核算。這樣，才能提高競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

一、構(gòu)建成本核算的實(shí)施框架

由于醫(yī)院成本核算涉及大量的數(shù)據(jù)收集及處理，是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，因此，在全面實(shí)施成本核算之前，應(yīng)制定出醫(yī)院成本核算的基本框架，以此作為醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建的思想和行動(dòng)指南。

根據(jù)目前大部分公立醫(yī)院管理的現(xiàn)狀，醫(yī)院成本核算實(shí)施框架應(yīng)包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：成本核算系統(tǒng)組織架構(gòu)；成本核算數(shù)據(jù)的歸集原則及成本分?jǐn)偟脑瓌t；核算單元主要分類(lèi)及設(shè)置的原則；完善物流管理流程及相關(guān)數(shù)據(jù)的核算的原則，財(cái)產(chǎn)清查的原則；基礎(chǔ)工作完成的時(shí)間表和各項(xiàng)工作負(fù)責(zé)人。

1 成本核算組織架構(gòu)。由于成本核算體系的建立涉及到包括臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理等各個(gè)部門(mén)，因此，成本核算體系在醫(yī)院內(nèi)部全面推行必須成立一個(gè)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)科室人員組成的專(zhuān)門(mén)小組，負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)工作。

2 成本核算數(shù)據(jù)歸集及成本分?jǐn)偟脑瓌t。由于成本核算的數(shù)據(jù)以整個(gè)醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如何將醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合并使之與成本核算軟件對(duì)接是成本核算全面實(shí)施的關(guān)鍵。同時(shí)，成本核算是一個(gè)成本數(shù)據(jù)的歸集并分配的過(guò)程，因此合理地分?jǐn)偝杀臼钩杀竞怂愕慕Y(jié)果具有一定的可靠性和有用性是成本核算方案的核心內(nèi)容，在一定程度上這個(gè)原則的確定也就確定了醫(yī)院成本核算制度。

成本核算上目前大部分公立醫(yī)院成本核算設(shè)計(jì)以五類(lèi)科室四級(jí)分?jǐn)倿槌杀竞怂愕闹饕Ｊ健Ｎ孱?lèi)科室是指將醫(yī)院所有科室按照工作特點(diǎn)分為臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助、管理和教學(xué)科研五類(lèi)科室。四級(jí)分?jǐn)偰Ｊ街饕侵溉汗渤杀痉謹(jǐn)偟轿孱?lèi)科室，將管理類(lèi)科室分?jǐn)偟狡渌念?lèi)科室、醫(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偟绞Ｏ氯?lèi)科室、醫(yī)技科室成本分?jǐn)傊僚R床科室，最終形成所有收入和成本全部計(jì)人臨床類(lèi)科室和科研教學(xué)類(lèi)科學(xué)的結(jié)果，以此核算醫(yī)院收入產(chǎn)出的比率及各個(gè)核算單元的成本狀況。

3 確定核算單元及分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)。成本核算系統(tǒng)核算單元的分類(lèi)必須適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理與各個(gè)單元工作特點(diǎn)的需要。目前醫(yī)院的成本核算單元分為管理、醫(yī)輔、醫(yī)技、臨床、科研五類(lèi)核算單元。

4 完善物流管理流程及相關(guān)數(shù)據(jù)核算的原則。在公立醫(yī)院目前涉及物流管理的物資主要是指材料的購(gòu)、領(lǐng)、用的流程。物流管理必須根據(jù)成本核算單元重新規(guī)范其工作及核算，以保證其數(shù)據(jù)能符合醫(yī)院核算的需要。

5 財(cái)產(chǎn)清查的原則。財(cái)產(chǎn)清查是成本核算中一個(gè)不可或缺的組成部分，它決定著核算的效果，因此在成本核算實(shí)施框架中必須制定財(cái)產(chǎn)清查的原則和規(guī)范以作為相關(guān)人員工作的藍(lán)本，確保財(cái)產(chǎn)清查結(jié)果符合成本核算的要求。

二、根據(jù)成本核算框架開(kāi)展各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

成本核算的準(zhǔn)備工作必須在工作小組的指導(dǎo)下進(jìn)行，主要是通過(guò)科室及人員核查、資產(chǎn)清查、內(nèi)部?jī)r(jià)格制定等一系列工作，產(chǎn)出成本核算所必須的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。主要工作包括：

1 以成本核算為準(zhǔn)統(tǒng)一各個(gè)信息系統(tǒng)核算單元，保證核算口徑一致。

2 對(duì)醫(yī)院成本構(gòu)成進(jìn)行搜查，根據(jù)成本項(xiàng)目屬性分類(lèi)收集相關(guān)數(shù)據(jù)。必須形成以下數(shù)據(jù)：(1)各核算單元房屋面積、固定資產(chǎn)清冊(cè)。(2)各核算單元人員清單。(3)供應(yīng)室及后勤各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。

三、根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的需要，選擇合適的成本核算軟件

成本核算是一個(gè)數(shù)據(jù)歸集及分配的過(guò)程，必須依靠系統(tǒng)軟件完成，因此根據(jù)醫(yī)院自身成本核算的目標(biāo)及思路選擇一套合適的成本軟件是醫(yī)院成本核算順利推行的有力保障。

一套合適醫(yī)院使用的成本核算軟件必定是能與醫(yī)院各個(gè)信息軟件相對(duì)接的軟件，并且能夠滿足管理需要具有拓展性的軟件。一般而言，醫(yī)院選擇成本核算軟件必須注重以下幾點(diǎn)：

1 軟件設(shè)計(jì)思路是否與醫(yī)院成本核算的思路一致。

2 軟件是否具有能與醫(yī)院其它信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動(dòng)對(duì)接的功能，自動(dòng)提取成本核算所需的數(shù)據(jù)。

3 成本核算軟件具有可拓展性，其核算結(jié)果是否能夠?yàn)獒t(yī)院績(jī)效考核及全面預(yù)算管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為醫(yī)院整體發(fā)展奠定核算基礎(chǔ)。

綜上所述，醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建是一項(xiàng)關(guān)系到醫(yī)院各個(gè)層面的系統(tǒng)工程，必須得到全院職工的支持和配合才可能完成。成本核算體系的構(gòu)建有利醫(yī)院降低成本提高效率，是醫(yī)院走向現(xiàn)代管理的基礎(chǔ)。