低濃度大劑量羅哌卡因在高位硬膜外麻醉的應用

摘要本研究是通過大量的實例驗證大劑量低濃度羅哌卡因應用于高位硬膜外麻醉的有效性和安全性。

關鍵詞羅哌卡因呼吸循環

中圖分類號:R614文獻標識碼:A

本文的研究目的是:觀察0.298%羅哌卡因用于高位硬膜外麻醉的阻滯效果和安全性。采用的方法為:選取50例擇期硬膜外麻醉下行乳腺癌根治術的患者，均選擇T2~3或T3~4行一點硬膜外穿刺，先注入5ml羅哌卡因后無異常，注入0.298%羅哌卡因15ml，觀察感覺阻滯平面、麻醉起效時間;對呼吸、循環的影響。結果:49/50麻醉效果優良占98%，因硬膜外失敗而改全麻1例。阻滯范圍T1~T845例占90%。呼吸頻率、潮氣量、心率、血壓麻醉后和麻醉前比較，無統計學差異。得出結論:0.298%羅哌卡因低濃度大劑量行高位硬膜外麻醉鎮痛效果好，平面廣，而對呼吸循環影響輕微。

1 資料與方法

(1)一般資料。選擇50例擇期硬膜外麻醉下行乳腺癌根治術的患者，年齡30~63歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，無硬膜外麻醉禁忌。(2)麻醉方法。患者術前30分鐘肌內注射安定10mg，阿托品0.5mg。入室后常規監測心電圖(ECG)、無創動脈血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率(RR)，開放靜脈輸液(乳酸鈉林格氏液)。行T2~3或T3~4硬膜外腔穿刺，向頭側置管3.5cm。平躺后鼻導管吸氧，硬膜外腔推注1%利多卡因5ml作為試驗量，觀察5分鐘后，確認硬膜外管在硬膜外腔、無全脊麻癥狀、無局麻藥注入血管癥狀后，注入西安科安公司研制生產的8.94mg/ml甲磺酸羅哌卡因稀釋成0.298%，15ml，15分鐘后測麻醉平面，觀察BP、HR、SPO2、RR、潮氣量的變化。隔1~1.5小時追加0.298%的羅哌卡因10~15ml。術中不給任何鎮靜、鎮痛藥，如平面還不能滿足手術要求，可加局麻醉或改全身麻醉。(3)統計學處理。所得數據采用SPSS10.0軟件分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

(1)阻滯范圍與效果。優45例，麻醉平面C2-T7，切皮不痛，術中不加任何輔助藥(90%);良4例，麻醉平面C7-T7，加氟芬合劑能夠完成任務手術，失敗1例，因麻醉平面達不到手術要求而改全身麻醉。(2)血流動力學變化。麻醉前后血壓、心率無明顯變化，未發現心律失常。見表1。(3)呼吸功能的變化。見表1。入室后常規吸氧，麻醉前后脈搏氧飽和度無明顯變化;有10例呼吸頻率增快，潮氣量減少，但呼氣末CO2均在正常范圍。

3 討論

高位硬膜外主要包括括頸段和胸段硬膜外麻醉，麻醉時，容易導致膈神經和肋間神經阻滯，直接影響呼吸和循環功能。而對于乳腺癌根治術的麻醉要求，上界達C3-4，下界達T7-8節段的脊神經阻滯，很容易導致部分隔神經和肋間神經麻痹，對呼吸功能影響最大，所以病人呼吸抑制是乳腺癌根治術麻醉較為嚴重的不良反應，因此也加大了麻醉的管理難度和麻醉風險。該實驗結果顯示:乳腺癌根治術麻醉要求平面廣，鎮痛完全，不影響呼吸、循環穩定，不需要肌松，以往的麻醉都很難滿足手術要求，對循環波動較大，抑制呼吸功能，平面達不到手術要求等，故現在大部分醫院都采用全身麻醉。在本研究中應用低濃度大劑量的羅哌卡因進行高位硬膜外阻滯能夠完全滿足乳腺癌根治術的麻醉要求。羅哌卡因是近年來應用于臨床的一種新型、長效酰胺類局麻藥，其特點是較高濃度羅哌卡因能相同程度地阻滯大的運動神經和較小的感覺神經元，當使用低濃度時，能出現明顯的感覺與運動陰滯分離現象，同時結果表明羅哌卡因在給藥后各時段的呼吸、血流動力學各參數值與基礎值基本沒有大的波動，其主要原因可能是由于羅哌卡因在低濃度下具有外周血管收縮作用，減少了硬膜外的吸收，部分抵消了交感神經阻滯引起的血管擴張，同時羅哌卡因對心臟的興奮和傳導抑制較弱，所以對中樞神經系統及心血管系統的毒性較小，故對呼吸血流動力學各參考值影響較小。結合羅哌卡因的這些優點，低濃度大劑量羅哌卡因應用在高位硬膜外麻醉能滿足手術的要求，對生命體征影響較小。故低濃度大劑量羅哌卡因應用在高位硬膜上麻醉是安全有效的麻醉方法。