“傳奉官”中的醫(yī)官及明初太醫(yī)院醫(yī)官

摘要《“傳奉官”與明成化時(shí)代》是業(yè)師方志遠(yuǎn)先生近年來(lái)發(fā)表的一篇能顯示其學(xué)術(shù)功力的學(xué)術(shù)論文，也是新政治制度史研究的重要作品。在文中，先生就明代成化時(shí)期泛濫的“傳奉官”，結(jié)合當(dāng)時(shí)社會(huì)需求、社會(huì)價(jià)值觀(guān)念的變化，對(duì)此“制度”(雖非載入國(guó)家法典的正式制度，但在當(dāng)時(shí)確以成為一種特定時(shí)期約定俗成的制度，包括晚明的“山人”問(wèn)題同樣如此)的產(chǎn)生、發(fā)展、結(jié)局及對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)的影響進(jìn)行了梳理和分析，認(rèn)為“‘傳奉官’現(xiàn)象以不合理乃至荒誕的方式反映了社會(huì)的某些合理要求，其發(fā)生以及由此導(dǎo)致的社會(huì)需求和價(jià)值觀(guān)念的變化，加速了成化時(shí)代開(kāi)始的由講究節(jié)儉到追求奢靡、由政府控制到個(gè)性發(fā)展、由‘嚴(yán)肅冷酷’到‘自由奔放’的明代社會(huì)的轉(zhuǎn)型”。不僅對(duì)明代這一特殊現(xiàn)象爬梳清楚，而且彌補(bǔ)了明史研究中由前期到后期轉(zhuǎn)化過(guò)程研究的斷層。

關(guān)鍵詞傳奉官太醫(yī)院免除差役

中圖分類(lèi)號(hào):K248文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

在文章一、二兩部分中，先生依據(jù)《明實(shí)錄》和相關(guān)地方志、筆記、文集、畫(huà)錄、書(shū)譜等資料，對(duì)成化時(shí)期“傳奉官”的數(shù)量、類(lèi)別、身份進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，并按各項(xiàng)指標(biāo)分別分析。其中按身份分類(lèi)中單列“醫(yī)生”(“傳奉官”中之“醫(yī)生”多為太醫(yī)院官員，下文所述皆就此而論)一項(xiàng)，與“士人”“道士”“軍人”“文官”“工匠”“舍人”“樂(lè)舞生”“番僧”“吏員”“義官”“術(shù)士”“僧人”“不明”并列。在閱讀這篇文章的過(guò)程中，我認(rèn)為“醫(yī)生”一項(xiàng)與其他各項(xiàng)有所區(qū)別，不應(yīng)一概而論。因此筆者擬就“傳奉官”中的“醫(yī)生”與其他各種職業(yè)“傳奉官”的區(qū)別做一粗淺的論述，以期對(duì)“傳奉官”現(xiàn)象有更深刻的理解。

1 成化前太醫(yī)院及官員概況

朱元璋在1364年四月置醫(yī)學(xué)提舉司，主要官員有提舉(從五品)、同提舉(從六品)、副提舉(從七品)、醫(yī)學(xué)教授(正九品)、學(xué)正官醫(yī)提領(lǐng)(從九品)。1366年六月，改醫(yī)學(xué)提舉司為太醫(yī)監(jiān)，設(shè)少監(jiān)(正四品)、監(jiān)丞(正六品)。吳元年(1367)九月，改太醫(yī)監(jiān)為太醫(yī)院，設(shè)院使(正三品)、同知(正四品)、院判(正五品)、典薄(正七品)。把太醫(yī)院官員的等級(jí)提高。洪武六年(1373)又設(shè)立宦官機(jī)構(gòu)御藥局，負(fù)責(zé)皇室用藥的收集管理工作。同時(shí)設(shè)御醫(yī)四人。洪武十四年(1381)九月，又改太醫(yī)院院使為太醫(yī)院令(正五品)，丞五人，吏目一人，屬官御醫(yī)四人。太醫(yī)院官俱從品級(jí)授以文職散官。洪武二十二年(1389)正月，復(fù)改太醫(yī)院令為院使，丞為院判。從此官員名稱(chēng)、品級(jí)基本穩(wěn)定下來(lái)。

明初襲元之制，實(shí)行“配戶(hù)當(dāng)差”的戶(hù)役制度，全國(guó)分為80多種不同戶(hù)口，分別負(fù)責(zé)不同的勞役。太醫(yī)院官多由醫(yī)戶(hù)充任。醫(yī)戶(hù)由太醫(yī)院和各級(jí)府州縣主管，在地方上占戶(hù)口的比例很低，一縣一兩戶(hù)到二三十戶(hù)不等，大約占當(dāng)?shù)貞?hù)口總數(shù)的0.01%~0.1%之間。醫(yī)戶(hù)大多世代行醫(yī)，社會(huì)地位較低。但是這種父子相襲的傳統(tǒng)卻對(duì)醫(yī)術(shù)向精深發(fā)展大有裨益。太醫(yī)院官品級(jí)較低，俸祿也較少，洪武二十五年，定太醫(yī)院使月俸米十六石、太醫(yī)院判月俸米十石、太醫(yī)院御醫(yī)月俸米六石五斗、太醫(yī)院吏目月俸米五石。至于太醫(yī)院中的醫(yī)士，待遇很低。太醫(yī)院醫(yī)士舊無(wú)月糧，永樂(lè)時(shí)始比照天文生例給月糧，有家的月支米五斗，無(wú)家的三斗。成化十年(1474)，醫(yī)士月糧有所增加，有家小者，支米七斗，無(wú)者五斗。醫(yī)生有家小者四斗，無(wú)者二斗。醫(yī)生、醫(yī)士多為各地醫(yī)戶(hù)子弟，有的甚至兄弟多人同時(shí)在太醫(yī)院服役。他們背井離鄉(xiāng)來(lái)到京城，不僅俸祿微薄，難以糊口，而且要自己租房居住，生活貧苦，有的甚至老死不得歸家。因此，逐漸出現(xiàn)太醫(yī)院醫(yī)士大量缺員的現(xiàn)象，正統(tǒng)六年北京禮部報(bào)告太醫(yī)院醫(yī)士缺員一百六十多名，行文各省取補(bǔ)應(yīng)役，兩年“十無(wú)一二至者”，太醫(yī)院人員不足，不得不采取強(qiáng)制措施。在太醫(yī)院取充醫(yī)役者，免除原籍民差。弘治二年(1483)規(guī)定，御藥房供事者免兩丁，太醫(yī)院設(shè)者免一丁。因?yàn)獒t(yī)戶(hù)可以免除差役，又可以逃回原籍不到太醫(yī)院當(dāng)差，所以在一些地方醫(yī)戶(hù)成為富戶(hù)營(yíng)求用來(lái)免除差役的對(duì)象。正統(tǒng)七年二月，應(yīng)天府府尹李敏奏本府上元、江寧二縣富實(shí)丁多之家往往營(yíng)充太醫(yī)院醫(yī)生等免除差役，至一戶(hù)幾十口免差役。

明初還通過(guò)外訪(fǎng)保舉醫(yī)官醫(yī)士，以補(bǔ)充太醫(yī)院。洪武二十六年(1393)規(guī)定，醫(yī)生有缺，除由世醫(yī)代補(bǔ)外，仍行天下訪(fǎng)取，醫(yī)生督同太醫(yī)院堂上官。備考驗(yàn)收用。府州縣舉薦之醫(yī)士堪任醫(yī)官者，由禮部送太醫(yī)院考試，委派會(huì)考官一名，考中者由吏部選用，不中者回原籍為民，原保舉官吏治罪。精通醫(yī)術(shù)者由太醫(yī)院奏進(jìn)圣濟(jì)殿供事。這種被保舉者不合格保舉者連坐的方法，從總體上保證了太醫(yī)院醫(yī)生的質(zhì)量。

太醫(yī)院主要負(fù)責(zé)皇室的日常診療，其最重要的任務(wù)就是皇帝的“私人醫(yī)生”。給皇帝診斷的具體程序:太醫(yī)院官診視御脈，御醫(yī)參看校同，約會(huì)奉御就內(nèi)局合藥，將藥貼連名封記具本，開(kāi)寫(xiě)本方藥性治證之法于日月之下，醫(yī)官奉御書(shū)名以進(jìn)，置簿歷一，用中書(shū)省印記其縫。凡進(jìn)藥奏本既具，隨即附簿，年月下書(shū)名，奉御收掌，以憑稽考。烹調(diào)御藥，太醫(yī)院官與奉御監(jiān)視，每二服合為一服，候熟分為二器，其一器御醫(yī)先嘗，次院官，次奉御，其一器進(jìn)御。

同時(shí)皇帝下旨意指派御醫(yī)、醫(yī)士等診治在京及地方有疾病藩王、大員，派醫(yī)士駐到各地軍營(yíng)負(fù)責(zé)兵士的日常疾病防治和救治。事情瑣碎卻干系重大。

由于太醫(yī)院工作性質(zhì)的特殊性，太醫(yī)院官員的任職和選舉也與其他衙門(mén)不同。明初太醫(yī)院官員多為皇帝私人，且多為父子、兄弟相襲。如洪武時(shí)太醫(yī)院判郝致才，是朱元璋的同鄉(xiāng)，從前曾給朱元璋治過(guò)病，朱元璋做皇帝后任其為太醫(yī)院判。在其致仕后其子仍為太醫(yī)院官。永樂(lè)時(shí)蔣用文、戴原禮、韓公茂，洪熙時(shí)韓叔晹，宣德、正統(tǒng)時(shí)劉溥情況大體相同。至于這種做法的好處，《明史·方伎傳》說(shuō):“醫(yī)與天文皆世業(yè)專(zhuān)官，亦本《周官》遺意。攻其術(shù)者，要必博極于古人之書(shū)，而會(huì)通其理，沈思獨(dú)詣，參以考驗(yàn)，不為私智自用，乃足以名當(dāng)世而為后學(xué)宗?！边@種專(zhuān)官世業(yè)還有一層未說(shuō)破的作用，就是父子同時(shí)或相繼、兄弟同時(shí)或相繼的做法，更加有利于醫(yī)官盡心盡力為皇帝服務(wù)，以這種親屬關(guān)系來(lái)牽制醫(yī)官，使其有所顧忌，充分體現(xiàn)了朱元璋制定政策的雄猜。

至于太醫(yī)院官員的升遷考察，也有一套獨(dú)立于吏部之外的辦法。對(duì)于升遷，“太醫(yī)院官無(wú)考滿(mǎn)依資格升職者，蓋此流醫(yī)藥有效，則奉特旨升官故也”。對(duì)于考核，洪武十七年八月，定官員考績(jī)法，三年一考，九年通考。外官九年考績(jī)，京官以三年為限，但欽天監(jiān)、太醫(yī)院、光祿司三衙門(mén)官員除外。洪武二十二年八月，監(jiān)察御史蔡新“奏核在京諸司官吏案牘，有稽違者請(qǐng)逮問(wèn)之。詔貸其罪，但移文責(zé)報(bào)。惟國(guó)子監(jiān)、翰林院、太常寺、太醫(yī)院皆勿問(wèn)”。永樂(lè)時(shí)，太醫(yī)院判汪伯善考滿(mǎn)，吏部舉欽天監(jiān)副徐伯陽(yáng)不考核例，請(qǐng)?zhí)诙▕Z?？梢?jiàn)，明代太醫(yī)院官員的考核升遷均不受吏部節(jié)制，而主要由皇帝根據(jù)其情況“上裁”。可以說(shuō)他們雖無(wú)“傳奉”之名，但與成化時(shí)的傳奉形式大同小異。所以，成化年間的“傳奉”醫(yī)官并非成化年間才有，不算違制，而是祖制。當(dāng)然這種選官方式在今天看來(lái)看似無(wú)理，但在“溥天之下，莫非王土。率土之濱，莫非王臣”的專(zhuān)制君主社會(huì)當(dāng)是“小菜一碟”，不會(huì)有人覺(jué)得皇帝是在搞“獨(dú)裁”。由于這種體制，明初太醫(yī)院官員多有被破格獎(jiǎng)賞者。洪武時(shí)太醫(yī)院院判郝致才，頗受朱元璋優(yōu)崇;永樂(lè)時(shí)，太醫(yī)院使韓公茂、太醫(yī)院判韓公達(dá)死后均賜祭，并以三品禮葬之;洪熙時(shí)，故太醫(yī)院判蔣用文、袁寶賜太醫(yī)院使，賜謚“恭靖”，并遣官致祭。只是他們的升轉(zhuǎn)都是在太醫(yī)院系統(tǒng)之內(nèi)，沒(méi)有對(duì)科舉為主的文官制度造成沖擊，又加明初皇權(quán)威嚴(yán)，并沒(méi)有引起臣下的反應(yīng)。

2 成化“傳奉官”中的醫(yī)士

從數(shù)量上看，據(jù)《“傳奉官”與明成化時(shí)代》中“表3成化時(shí)期傳奉官的初始身份”統(tǒng)計(jì)，有明確記載的傳奉官初始身份為“醫(yī)士與醫(yī)官”的64名，占全部有明確記載的2170名“傳奉官”總數(shù)的2.95%。人數(shù)低于“工匠與匠官”(675)、“畫(huà)士儒生等”(477)、“番僧”(185)、“軍官與軍人”(180)、“舍人余丁等”(149)、“道士與道官”(126)。傳升兩次以上的“醫(yī)士與醫(yī)官”18名，低于“畫(huà)士儒生等”(65)、“道士與道官”(46)、“工匠與匠官”(29)、“軍官與軍人”(29)、“通政司等官”(19)。(其中“番僧”一項(xiàng)數(shù)目從略)

從醫(yī)官身份與任職的統(tǒng)一性來(lái)看，“表4核心傳奉官公開(kāi)身份與真實(shí)身份、實(shí)際職業(yè)的關(guān)系”統(tǒng)計(jì)，身份為醫(yī)生者16人，并且16人實(shí)際職業(yè)都為醫(yī)術(shù)，身份與職業(yè)完全相符。而其他13種身份傳奉官則從事身份之外的多種職業(yè)，這種差別也可以說(shuō)明傳奉官中的醫(yī)生從事的都是自己的本職工作，并沒(méi)有從實(shí)質(zhì)上威脅到文官制度，與其他傳奉官是有很大區(qū)別的。

成化時(shí)期的醫(yī)生被傳升者大部分是在太醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)的傳升，與明初亦無(wú)多大區(qū)別。在成化時(shí)《實(shí)錄》所載的有關(guān)傳奉官中太醫(yī)院官的資料中，涉及有名姓醫(yī)官69人(其中“任儀”與“任義”、“張復(fù)興”和“張福興”不能確定是否為一人，此按一人處理)。只在太醫(yī)院本系統(tǒng)內(nèi)升轉(zhuǎn)者55人。醫(yī)官加其他職銜者13人，其中醫(yī)官加通政司通政使或左右通政銜者9人，且全部仍舊在太醫(yī)院供職，由中書(shū)舍人、鴻臚寺主簿、鴻臚寺序班、同知銜轉(zhuǎn)為太醫(yī)院官者4人。其中，成化十一年十二月，傳升太醫(yī)院院使方賢為通政司左通政，成為第一位以“雜流”升通政官帶俸者，使傳奉制度發(fā)展到一個(gè)新的階段，這也使太醫(yī)院官更加成為朝野關(guān)注的焦點(diǎn)?？傮w而言，成化時(shí)期的太醫(yī)院官仍是大部分在本系統(tǒng)內(nèi)升轉(zhuǎn)，與明初無(wú)大的區(qū)別。但因此時(shí)其他傳奉官的泛濫，各色人等紛紛被“傳奉升授”，使升遷形式相似的太醫(yī)院官也被冠以“傳奉官”的惡名。清流在攻擊傳奉官時(shí)為聳動(dòng)視聽(tīng)，也往往夾槍帶棒，排頭砍去，不理會(huì)其中的區(qū)別。同時(shí)，《明實(shí)錄》作者為突出成化時(shí)傳奉官的泛濫，不惜把一直以來(lái)都由皇帝直接傳旨升授的官職，如欽天監(jiān)、太醫(yī)院的官員，也并入傳奉官一類(lèi)。因此在裁汰傳奉官時(shí)，天文生、醫(yī)官也往往不加區(qū)別的被一體裁汰，總之只要是傳升的一個(gè)不留，造成另一種不公平。當(dāng)時(shí)的士人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了這種現(xiàn)象，為這部分被無(wú)辜受累的欽天監(jiān)和太醫(yī)院的官員鳴不平:

欽天監(jiān)官，例不致仕，老死而后已。天文生由科目出仕者，只于本衙門(mén)任用，不令出任府州縣官。蓋有深意存焉。太醫(yī)院官無(wú)考滿(mǎn)依資格升職者，蓋此流醫(yī)藥有效，則奉特旨升官故也。近年吏部考察京職，欽天監(jiān)官年六十以上者俱勒令休致，罷革傳奉冗官，則太醫(yī)院官皆在其列。計(jì)無(wú)所出，則請(qǐng)旨去留。由是權(quán)移他手，而賢否混淆矣。

不僅欽天監(jiān)、太醫(yī)院，其他衙門(mén)中也有相當(dāng)一部分人的正常升轉(zhuǎn)被算在了特定意義的“傳奉官”中。

(弘治二年七月丁巳朔，壬戌，)吏部覆奏長(zhǎng)隨何鼎所言請(qǐng)革傳奉乞升事謂，前此傳奉官員本部因科道交章論劾己奏汰五百六十余員……此外又有保升為太醫(yī)院官，為欽天監(jiān)官，為工部所屬衙門(mén)官，為五府都事等官及跟隨總兵等官書(shū)辦官者，亦非全是傳奉人數(shù)，今若又概行查革，將不勝其革且有不可革者。

從傳奉官中醫(yī)官的醫(yī)術(shù)來(lái)看，大部分傳奉醫(yī)官精通醫(yī)術(shù)，得到了人們的肯定?！丁皞鞣罟佟迸c明成化時(shí)代》中評(píng)價(jià)說(shuō):

其中不乏明醫(yī)。如錢(qián)宗嗣、錢(qián)宗甫，都是江南名醫(yī)，錢(qián)宗甫更對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)揚(yáng)光大有所貢獻(xiàn)。再如方賢，為明朝第一位出身“雜流”而在顯赫衙門(mén)帶俸的高級(jí)官員，雖然屢遭科道抨擊，但在醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐上確有造詣。再如弘治時(shí)復(fù)職的徐生，雖然科道官認(rèn)為是“夤緣求升”，但反對(duì)傳奉升授態(tài)度最堅(jiān)決的文官首領(lǐng)吏部尚書(shū)王恕卻稱(chēng)其“頗通脈禮”，又稱(chēng)同是傳奉官的孫泰、許觀(guān)、黃綬、錢(qián)鈍、陳公賢等“明通脈理”。

最后，醫(yī)生與其他傳奉官的職業(yè)相比，醫(yī)生是不管什么時(shí)候、無(wú)論什么人都需要的人，不管是洪武、永樂(lè)，還是天順、成化，甚至萬(wàn)歷、崇禎，人都可能生病。而不象文學(xué)、書(shū)畫(huà)、法術(shù)等，隨著明代政治局勢(shì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們個(gè)性需求的多樣化，越來(lái)越成為社會(huì)的精神需求，因文化背景不同而有所差異。明代醫(yī)官的傳升，主要就是看他是否把人的病醫(yī)好，恢復(fù)人的身體健康，皇帝不可能傳升屢試不驗(yàn)的醫(yī)生，不像其他如藝術(shù)、法術(shù)、收藏等，通過(guò)一部分虛無(wú)縹緲的東西得到升遷。醫(yī)生作為職業(yè)是不管經(jīng)濟(jì)政治是否發(fā)展，任何人都離不開(kāi)的，所以它是否跟特定的時(shí)代相聯(lián)系，如文學(xué)、書(shū)畫(huà)等代表時(shí)代潮流，值得商榷?！丁皞鞣罟佟迸c明成化時(shí)代》在分析傳奉官的弊端時(shí)，也主要針對(duì)工匠、文士、道士、番僧等分析傳奉官對(duì)明代造成的不利影響，而沒(méi)有針對(duì)醫(yī)官。

可見(jiàn)，傳奉醫(yī)官中大部分人確實(shí)精通醫(yī)術(shù)，不僅具備任職太醫(yī)院的條件，而且也符合明代的原有制度。他們?yōu)槿怂嵅〉闹饕蚴撬麄兩D(zhuǎn)的方式——傳奉升授本身，即皇帝越過(guò)吏部濫用權(quán)力，直接任命官員這種方式對(duì)原有選官制度的巨大沖擊。這種沖擊不僅使經(jīng)過(guò)千辛萬(wàn)苦考取科名的士人顏面掃地，眼鏡大跌，而且容易對(duì)以后的科舉考試造成不利影響。而從成化皇帝方面來(lái)講，可能他想通過(guò)這種方式對(duì)抗越來(lái)越強(qiáng)的“臣權(quán)”，來(lái)選拔自己需要的人才。如果成化皇帝財(cái)力充盈，這種做法無(wú)疑會(huì)對(duì)明代發(fā)展產(chǎn)生很好的影響，但終成化一朝，傳奉官雖又多又濫，但主要是一些文學(xué)、美術(shù)、宗教、天文、器物等專(zhuān)業(yè)人才，而很少真正的治國(guó)棟梁，大概這與成化皇帝是一個(gè)很有藝術(shù)氣質(zhì)但治國(guó)才能一般的皇帝有關(guān)。

3 結(jié)論

“傳奉升授”的方式任命官員在中國(guó)有國(guó)家以來(lái)就一直或明或暗存在著，這與中國(guó)傳統(tǒng)的政治體制是相依存的，只不過(guò)成化皇帝把這種方式變得更為簡(jiǎn)便暴露而已。

成化時(shí)傳奉官中的醫(yī)官升轉(zhuǎn)方式，與明初并沒(méi)有太大的改變。成化傳奉醫(yī)官在數(shù)量上是比較少的，在傳升品級(jí)上也不是最高的，在升轉(zhuǎn)范圍上也主要限制在從事醫(yī)術(shù)方面。由于越來(lái)越多的人通過(guò)這種方式得到官職，對(duì)正常的文官制度造成了一定沖擊，引起通過(guò)科舉取得官職的文官集團(tuán)的恐慌，為了對(duì)抗這種趨勢(shì)，他們不惜夸大這種做法對(duì)政局影響的嚴(yán)重性，擴(kuò)大傳奉官的范圍，以至醫(yī)官等本來(lái)就由皇帝下旨傳升的官員與成化時(shí)代真正“夤緣”傳升的傳奉官混為一談。這種現(xiàn)象，同樣出現(xiàn)在其他傳奉官如欽天監(jiān)等負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的衙門(mén)。在對(duì)傳奉官進(jìn)行分析時(shí)，不應(yīng)把全部傳奉官一概而論。